结直肠癌腹腔镜手术对免疫功能的影响

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1、结直肠癌腹腔镜手术对免疫功能的影响1腹腔镜结直肠癌手术与细胞因子机体处于应激状态时免疫细胞可分泌大量细胞因子，按其与炎症的关系，可分为促炎性细胞因子(IL1、IL2、IL6、IL8、TNFa等)和抗炎性细胞因子(IL4、IL10等)。IL6是组织损伤后恒定升高的唯一细胞因子，现已成为监测创伤应激反应程度的主要指标。结直肠癌腹腔镜手术后，血清IL6水平较术前均显著升高，一般在术后26h达高峰，但LCS组的反应明显低于OCS组。Ordemann等［1］发现结肠直肠切除手术后血浆中IL6、TNFa值均升高，发现IL6水平仅在OCS组术后被抑制，LCS

2、组术后无变化，TNFa水平在两组均降低，至术后第4天达最低水平，但其下降程度OCS组大于LCS组。因此，开腹结直肠癌手术后PMBC产生细胞因子的能力降低，间接说明了腹腔镜结直肠癌手术可更好的保护PMBC的免疫潜能，更可靠的反映了术后机体的免疫状态。气腹更容易引起菌血症和细菌转移。通过收集术后实验鼠腹膜巨噬细胞并测定其产生TNFa的能力来比较了无气腹技术和采用不同气腹对机体免疫功能的影响，结果发现腹膜巨噬细胞产生INFa的功能得以保留，提示无气腹技术可通过这一途径保留局部的免疫功能。研究发现气腹可明显增加肿瘤细胞的切口种植率，比较腹腔的气体种类对肿瘤生长的影响，实

3、验证实CO2充气后肿瘤细胞增加，而氦气不刺激肿瘤生长。CO2气体令巨噬细胞产生TNFa、IL1减少，少于使用空气或氦气腹腔镜手术组，将这种释放功能下降的巨噬细胞放人氦气或空气中24h，其释放TNFa、IL1功能可以恢复。通过体外不同气体培养下腹腔巨噬细胞分泌TNFa、IL1及细胞内pH值变化研究。同时检测小鼠体内腹膜组织pH变化及巨噬细胞分泌TNFa。认为不论体内外CO2的暴露均可显著减弱脂多糖（LPS）介导的细胞因子释放。在体外CO2培养下巨噬细胞分泌TNFa、IL1显著减弱，细胞内pH值显著下降，认为巨噬细胞胞质酸化可明显抑制其功能，与在体内变化

4、也类似。说明在空气或氦气气体环境中腹腔局部细胞生化与代谢情况与CO2气腹时不同,这个似乎可以解释CO2气腹下术后肿瘤细胞扩散和转移。在CO2气雾化作用的实验中认为CO2气腹的气雾化作用不会引起肿瘤细胞的漂流［10］。腹腔镜术时肿瘤细胞雾化确实存在，但正常手术时CO2气体中肿瘤细胞的含量极少，不会对穿刺口转移造成危险［1115］。选用氦气，CO2和加热后的CO2气体作为气腹气体进行对比研究发现，加热后CO2作为气腹气体可减少瘤细胞的切口种植。因此，LCS是否促进肿瘤细胞生长和转移尚需进一步研究。【参考文献】［1］OrdemannJ,JacobiCA,Schoralin

5、flammatoryresponseafterlaparoscopicandconventionalcolorectalresections［J］.SurgEndosc,2001,15(6):600-608.［2］,eta1.Systemicandperitonealinflammatoryresponseafterlaparoscopicorconventionalcolonresectionincancerpatients:aprospective,randomizedtrial［J］.DisColonRectum,2003,46(2):147-155．［3］Le

6、ungKL,LaiPB,HoRL,etal.Systemiccytokineresponseafterlaparoscopicassistedresectionofrectosigmoidcarcinoma:aprospectiverandomizedtrail［J］.AnnSurg,2000,231(4):506-511.［4］HildebrandtU,KesslerK,PlusczykT,etal.parisonofsurgicalstressbetyincoloncancer:randomizedstudy［J］.DisColonRectum,2001,44(

7、5):638-646.［7］高羽，张连阳，刘宝华，等.腹腔镜结直肠癌根治术后胃肠运动与血清胃肠激素的变化［J］.第三军医大学学报，2006，28(6):598-600.［8］,HeysSD,eta1.Minimalmodulationoflymphocyteandnaturalkillercellsubsetsfolloinimalaccesssurgery［J］.AmJSurg，1999,177(1):48-54．［9］BragaM,VignaliA,Zulianietabolicandfunctionalresultsafterlaparosco