心源性脑梗死的临床诊治体会

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1、心源性脑梗死的临床诊治体会黄德柱(傅白县中医医院内一科537600)【摘要】目的：分析心源性脑梗死的临床诊断及治疗方案。方法：收集我院2012年1月至2013年12月间收治的62例心源性脑梗死患者临床资料进行回顾性分析。结果:62例患者治疗有效率达到88.71%(55/62)，治疗后患者Barthel指数评分较治疗前有明显改善(P<0.05)；治疗前后患者血小板计数、山凝血时间均无明显差异(P>0.05)；治疗过程中7例患者发生不良反应(11.29%)。结论：心源性脑梗死临床主要表现为失语、肢体偏瘫、感觉

2、障碍及意识障碍等，在常规治疗的基础上加用低分子肝素联合尿激酶治疗效果较好，对患者凝血功能影响较小，不良反应较少，值得临床推广应用。【关键词】心源性脑梗死诊断治疗【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)12-0062-02心源性脑梗死是脑梗死最为常见的亚型，疾病病因复杂，复发率、致死致残率均较高，早期诊断及早治疗是降低疾病死亡率的关键，为探讨心源性脑梗死的有效诊治方案，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2012年1

3、月至2013年12月间收治的62例心源性脑梗死患者临床资料，男性40例，女性32例，年龄44~83岁，平均年龄(61.2±2.6)岁，其中因风湿性心瓣膜病引起的脑梗死患者43例，因心房粘液瘤引起的脑梗死患者7例，因冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的脑梗死患者12例。1.2方法1.2.1诊断依据多数伴有心脏病病史，且在再次入院时，伴奋不同程度的脑梗死现象；在发病期间，骤然出现脑动脉闭塞性综合征，表现为失语、肢体偏瘫、感觉障碍及意识障碍等。经影像学等相关的辅助检査后，均符合心源性脑梗死病灶表征。1.

4、2.2治疗方法所有患者均给予脱水降颅压、保护脑组织等常规治疗，在此基础上给予低分子肝素联合尿激酶溶栓治疗，低分子肝素4000-6000U/次，尿激酶4-6万U/次，每日1次。1.3观察指标采用Barthel指数对患者日常生活活动能力进行评价，评分项包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大、小便、上厕所、床椅转移、平地行走45m和上下楼梯等10个项S，评分范围0~100分，tl常生活活动能力按照Barthel指数评分分为良、中、差。良：〉60分，轻度功能障碍；中：41〜60分，中度功能障碍；差≤40分，重度

5、功能障碍；观察统计患者治疗过程中不良反应发生情况；监测患者血小板计数、出凝血吋间，比较前后各指标变化情况。1.4疗效判定标准临床治愈：患者自主运动能力完全恢复，可独立生活、意识清醒，深浅感觉未丧失；显效：患者行动能力较弱，但生活可自理，意识可保持清楚，深浅感觉未丧失；有效：失语、偏瘫等症状冇明显好转，意识较为清醒，需在家人协助下生活，深浅感觉基本存在；无效：未达到以上标准。1.5统计学处理数据采用统计学软件SPSS17.0处理，治疗前后患者Barthel指数评分以(x±s)表示，比较采用t检

6、验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗后，62例患者临床治愈21例(33.87%),显效20例(32.26%),有效14例(22.58%),无效7例(11.29%),治疗总有效率达到88.71%(55/62)；治疗前患者Barthel指数评分平均为(31.3±10.8)分，治疗后(86.4±16.2)分，治疗后患者Barthel指数评分均较治疗前脊明显改善(P<0.05)o2.2治疗前后血凝项0治疗前后患者血小板计数、出血吋间及名学吋间均无

7、明显差异(P〉0.5),具体结果可见下表1:表1治疗前后血凝项0(x±s出血时间(min)凝血时间(min)1.41±0.251.47±0.31吋间血小板计数(×109/L)治疗前168.7±26.31.38±0.44治疗后161.5±30.51.41±0.362.3不良反应患者治疗过程中均无严重不良事件发生,4例患者发生皮肤瘀斑，3例患者发生上消化道出血，不良反应发生率11.29%(7/62)，

8、患者症状均较轻，停药并采取相应治疗措施后症状均消失。3讨论心源性脑梗死是指由心脏或主动脉产生的栓子形成脑动脉栓塞后所致的脑梗死，是脑梗死中最为常见的类型，栓子栓塞于患者脑血管中，可引起脑出血、脑组织供血不足等状况，导致患者出现U歪眼斜、意识障碍、无法自主行动等一系列的症状［1】。与脑梗死其他亚型相比，心源性脑梗死的临床症状更重、疾病复发率、死亡率均更高，预后差，是临床治疗中难度较大的病症，早期诊断及吋治疗是降低死亡率、改善患者