医疗质量控制工作简报

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1、仁怀市中医院质控工作简报2011年第5期（总第5期）质量求生存管理出效益仁怀市中医院质控科编2011年7月仁怀市中医院质控工作简报2011年第5期（总第5期）质量求生存管理出效益仁怀市中医院质控科编2011年7月近期在架病历抽查情况通报近期，院质控科对各科室在架病历进行了抽查，从总体来看，病历质量保持得不错，字迹较之前工整，修正处较之前减少。这是全院职工共同努力所得的结果，希望各科室质控员进一步加强各科室质量控制管理工作，争取该项工作能在短期内更趋于完善。更好地确保眹疗安全。其中部分科室也不乏写得标准、规范的病历，但也

2、存在一些问题，具体问题如下：1、病程记录不及时，病程记录中瞳孔大小没有具体记录。2、临时医嘱取消时间未具体到分，临时医嘱取消仍在用“DC”表示，应写“取消”字样。3、首次病程记录未记录患者入院的具体时间到分。4、辅检单未及时黏贴5、某科室病人入院21天，大小便常规未完善，且无患者拒查签字记录，也无心电图。6、医嘱上级医师签字不及时。7、科主任查房记录过于简单，有代上级医师签字嫌疑。8、长期医嘱不能用红笔取消，只能停I关嘱。9、医疗文书不能更清晰地体现医疗行为。10、护理记录对观察事项欠完整。11、输血单填写不完整，有涂

3、改、刮剥现象。12、对危重患者的病情分析，在医疗文书中没有详细、客观、合理的分析。科室医疗质量控制管理的几点建议一、开展科室病历质量讲评活动。二、科主任要加强危重患者的诊疗监管和指导。三、采取高年资医师带教低年资医师的模式，责任落实到人。四、加强科室业务学习、特别是低年资医师的继续教育。五、科室护士长统管全科劳动纪律，科主任和副主任管业务发展。明确分工，把管理工作细化。六、办公室护士管收费，把护士长从繁重的工作中解放出来，强化优质护理服务和护理文书的监管，并协助科主任严把医疗质量关。七、要加强科室的团队建设和人文关怀，

4、真正做到把制度管理和人文管理以及多元化管理有机的结合起来。外科换药的宝贵经验一、换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲宄，恰到好处的换药往往能化腐朽为祌奇。原则是：无菌；清洁；清除失活坏死、组织；保持、促进肉芽生长；防止创面裸露及覆盖裸露创面；促进伤U愈合。二、至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。葡萄糖和胰岛素合用有

5、刺激肉芽生长的作用。而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用。首先我讲碘伏和酒精应用更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创U或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创U周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创U不能应用。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创U或者合并不平整的创U,希望冲注能够去除一些杂质和感染物。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创U。高渗盐的目的是创U局部肿胀未愈，而能够

6、达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创U。三、谈不上是原则吧，就像以前还有用新洁尔灭一样，可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故，紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结朿都应遵守。2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡丄•林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤U时就可以适当选择。3、敷料的选择。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤U的生长说起，

7、在幵始几天伤U的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤U的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。要记住：我们进行外科换药的目的是两个提供，即：♦为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。♦为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。四、换药的目的主要是：（1）观察伤U（2）去除坏死组织（3）清洁创面（4）引流通畅（5）促进组织生长。研宄表面潮湿的创面有利于组织生长，这就

8、是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/H）,很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，＞1.易导致耐药菌产生。凡士林纱布可以提供