益气温阳活血利水法治疗慢性心力衰竭探究进展

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1、益气温阳活血利水法治疗慢性心力衰竭探究进展【中图分类号】R246.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0545-01慢性心力衰竭是由任何结构性或功能性心脏疾病导致心室充盈和射血功能受损而引起的一组临床综合征，大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。随着医疗水平的提升，现在社会越来越趋向老年龄化，心血管疾病所占比例越来越高，冠心病、高血压病成为引起慢性心力衰竭的最主要基础疾病。慢性心力衰竭主要症状有不同程度的呼吸困难、水肿、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌等。中医古籍无心力衰竭之病名，与心力衰竭病证临床表现相关或相类似的病名如心痹

2、、心水、惊悸、怔忡、水肿、喘证、支饮、积聚等。中国中医科学院西苑医院名老中医［1］认为，慢性心力衰竭的病理改变为心主血脉、肺朝百脉、脾主运化、肾主水等功能发生障碍，心气阳虚为本。血瘀水停痰饮为标。李立志［2］认为，心衰的最根本中医病机为内虚，早期主要为心气心阳亏虚，可兼肺气亏虚，随病情发展及病机变化，心气心阳亏虚致运血无力，瘀血内停；中期脾阳受损，脾虚失运，复加肺气亏虚，水道失其通调，水湿内停；后期肾阳虚衰，膀胱气化不利，水饮泛滥。因此，心衰的病机可用”虚”、”瘀”、”水”三者概括。故心衰当是本虚标实，以本虚为主。有学者［3］通过对相关文献的研究发现，慢性心力衰竭最常见的证候

3、是心肾阳虚证，气虚血瘀证，心阳气虚证，水饮内停证，气阴两虚证，心气虚证，阳虚血瘀证。比较常见的证候有阳虚水泛证，心阴阳两虚证，心血瘀阻证，痰瘀互阻证。一、动物模型试验刘永明等［4］运用益气温阳中药一坎离颗粒（主要由生黄芪、熟附子、葶苈子、车前子、茯茶、三棱等组成）比较缬沙坦对腹主动脉缩窄诱导的压力过载性DHF大鼠血液动力学的影响发现，坎离颗粒能显著降低腹主动脉缩窄大鼠的外周血压，改善压力负荷超载诱导的舒张性心力衰竭，而中西药联合治疗疗效更显著。沈淑静等［5］发现益气、温阳、活血、利水中药延缓心力衰竭兔心衰发展的最佳配伍比例为4:2:1:4,即益气药（红参、黄芪）用高剂量8.6

4、7g/kg,温阳药（附子、桂枝）用中剂量4.33g/kg,活血药（益母草、毛冬青）用小剂量2.17g/kg,利水（车前子、葶苈子）用高剂量8.67g/kg。杨冬花等［6］通过观察益气温阳活血方对心力衰竭大鼠血浆内皮素（ET-1）、降钙素基因相关肽（CGRP）、神经肽Y（NPY）等血管活性肽水平的影响，发现随着心衰的加重、心室重构形成，模型大鼠血浆ET-1、NPY水平则进性升高，而CGRP水平进行性降低，益气温阳活血方在心力衰竭的早期即可减少ET-1、NPY水平及升高CGRP水平。二、辩证经验用方治疗王建湘[7]采用温阳益气、活血利水法中药(附片15g，人参10g，桂枝10g，

5、黄芪30g，桃仁10g，丹参10g，茯苓15g,白术10g，泽泻15g，甘草10g)治疗慢性心力衰竭疗效确切，超声心动图各参数(LVESD、LVESV、LVEF)和血参考文浆NT-proBNP水平均较治疗前明显改善(P献[1]苗阳，段文慧，吴梦玮，等.中国中医科学院西苑医院名老中医治疗心力衰竭学术经验[J].北京中医药.2010，7(29)：502-505.[2]李立志.诊治心力衰竭学术思想及临证经验总结[J].中国中西医结合杂志.2012，8(32)：8.[3]刘鹏，张鹏，杜睿凯.慢性心力衰竭常见症状、证候及证候要素分布特点的现代文献研究[J].湖北中医药大学学报.2012

6、，8(14)：4.[4]刘永明，蒋梅先.益气温阳中药干预对压力负荷超载诱导的舒张性心力衰竭大鼠血液动力学的影响研究[J].第二屈全国中西医结合心血管病中青年论坛暨第二届黄河心血管病防治论坛.2011:206-212.[5]沈淑静，冼绍祥，黄衍寿，等.益气温阳活血利水中药对心力衰竭兔的血流动力学影响和配伍研究[J].中国实验方剂学杂志.2013，05(19)：195-199.[1]杨冬花，付蓉，罗建华，等.心力衰竭大鼠不同时期血浆内皮素-1、降钙素基因相关肽及神经肽Y水平变化及益气温阳活血方对其影响[J].2102，11(32)：4668-4670.[2]王建湘，谭元生，邓满霞

7、.温阳益气、活血利水法对慢性心衰患者NT-proBNP和心功能的影响研究[J].中华中医药学刊.2012，8(30)：1912-1914.[3]卞震炯，杨冬花.益气温阳活血方对慢性心力衰竭患者心室重塑相关因子的影响[J].贵州医药.2012,11(36)：976-978.游茂，贺柯庆，秦婉玲.益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭临床研究[J].长春中医药大学学报.2011，4(27)：175-176.[4]郑偕扣，孙利，孙兰军，等.强心力胶囊结合西药治疗慢性心力衰竭46例临床疗效观察[J].北京中医.2