介入治疗在重度产后出血中的应用（附9例报告）

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1、介入治疗在重度产后出血中的应用（附9例报告）：柳爱华吴文清谢红艳【关键词】,,介入性；,放射学；,产后出血【摘要】目的探讨介入治疗在产科重度出血性疾病中的应用价值。方法9例由不同原因引起产科子宫出血性疾病采用Seldinger技术行双侧子宫动脉栓塞术进行介入治疗。包括前置胎盘3例，其中合并部分性胎盘植入1例。子宫收缩乏力4例，胎盘早剥1例，剖宫产手术后子宫切口血管破裂1例。结果9例患者均抢救成功并保留了子宫，无明显并发症。结论该方法为产科各种原因引起子宫大出血提供了微创、快速、简便的止血方法。【关键词】介入性；放射学；产后出血【A

2、bstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofinterventionalradiologyinseverepostpartumhemorrhage.Methods9casesofpostpartumhemorrhagebydifferentcauseeduterinearteryembolizationtoSeldingerInterventionalradiology.Theyincludethreeplacentaprevias,oneofthemispartialplacentaimpla

3、ntationandfouruterinescontractionhypodynamiaandoneplacentalabruptionandbloodvesselruptureafterloentcesareansection.ResultsNinepatientsareallsavedandsuccessedtokeeptheiruterinespleinthetreatmentofseverepostpartumhemorrhagebydifferentcauses.【Keyhemorrhage我院2003年6月―2006年

4、6月对产后大出血患者在保守治疗无效的情况下应用急诊介入栓塞术止血均取得良好的临床效果，均抢救成功并保留了子宫。现回顾分析如下。1临床资料11一般资料2003年6月―2006年6月我院对9例不同原因导致产后出血的患者进行子宫动脉栓塞术，年龄23~39岁，平均（278±34）岁。子宫收缩乏力4例，前置胎盘3例，其中合并部分性胎盘植入1例，胎盘早剥1例，剖宫产手术后子宫切口血管破裂1例。出血量均大于1500ml，最多1例出血量达3000ml。所有患者均处于休克状态并保守治疗无效。12方法121双侧子宫动脉栓塞术前准备：栓塞前给予输液、输

5、血、补充血容量和纠正休克治疗。合并产科DIC的患者给予输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白等，以纠正凝血功能障碍。剖宫产术中出血患者给缩宫、出血部位局部缝合、宫腔塞纱压迫止血等处理，缝合子宫及腹部切口。122操作方法：在血管数字减影造影（DSA）机的引导下，采用Seldinger技术，在局麻下经一侧股动脉插管，将40~50FRS/RHCobra2导管插到股动脉根部分叉上2~3cm处，经高压注射器注入血管造影剂碘普罗胺15ml，压力136kPa,10ml/s，连续3s，以1帧/s的速度延迟1s摄取子宫动脉DSA（digitalsubtr

6、actionangiography）影像，动态观察子宫血管，明确出血部位及出血侧子宫动脉，迅速将导管插入出血侧子宫动脉行子宫动脉栓塞术（uterinearterialembolization,UAE），注入明胶海绵颗粒（直径1~3mm）混合造影剂进行栓塞，经DSA造影证实栓塞完全，回抽动脉导管至腹主动脉水平，拉成反袢作对侧子宫动脉插管及栓塞治疗。部分性胎盘植入患者在注入明胶海绵颗粒前，经导管注入MTX200mg。13观察指标及术后处理观察患者的生命体征、阴道流血、子宫复旧、凝血功能的监测；宫腔填塞纱布患者手术后24h内取出。注意观

7、察穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意观察足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色及触觉；保留尿管24h；应用抗生素预防感染。2结果9例一次栓塞术后止血，治愈率100%。术中血压即有不同程度回升，术后第1~7天阴道有少许血性恶露，有轻度盆腔、腰骶部疼痛和不同程度的发热。栓塞术后失血休克、弥散性血管内凝血（DIC）已纠正，1例部分性胎盘植入患者手术后10d经B超下清宫清除，βHCG定量在手术后15d恢复正常，无严重并发症和后遗症。全部病例子宫按期复旧。3讨论31经皮双髂内动脉栓塞术的价值传统难治性产后出血患者，为挽救生命需行子宫切除术，子宫不仅

8、仅是一个生育器官，而且具有重要的内分泌功能。卵巢血供50%~70%于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能，影响妇女的身心健康。据文献报道，子宫动脉或髂内动脉结扎控制产后大出血的失败率大于50%，往往需要行子宫切除术［1］。1979年H