经尿道等离子双极电切治疗高龄巨大前列腺增生症82

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1、经尿道等离子双极电切治疗高龄巨大前列腺增生症82【关键词】高龄巨大前列腺增生症；等离子双极电切术；稀释性低钠血症随着我国人口的老龄化，良性前列腺增生症（BPH）的发病率逐渐增高，80岁以上高龄者，患病率高达80%，且病情复杂，手术治疗危险性大。2005年8月—2007年12月，我们采用经尿道等离子双极电切术治疗高龄巨大前列腺增生症82例，安全性高、损伤小、疗效确切，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者82例，年龄74～92岁，平均80.6岁，病程3～16年。所有患者均有典型的下尿路梗阻症状，直肠指诊和B超检

2、查均提示前列腺明显增生，B超测得前列腺重量为52～196.5g，平均82.6g（前列腺重量按公式“FR）9.6ml/s。前列腺症状国际评分（IPSS）平均24分，生活质量评分（QOL）平均6.6分。PSA、FPAS及膀胱镜检查，除外前列腺癌和神经源性膀胱。1.2治疗方法常规手术准备，重视心、肺、肾功能检查，积极处理并存的内科疾病，制定个体化治疗方案。对双肾积水、肾功能不全者给予持续导尿，待肾功能改善后手术。本组均采用硬腰联合麻醉，取截石位，应用日本Olympus等离子双极电切系统，12°观察镜，360°旋转、连续冲

3、洗式F26镜鞘，0.9%NaCl作为膀胱冲洗液。置入电切镜，观察膀胱、双侧输尿管口位、后尿道、精阜、前列腺情况，了解膀胱颈至精阜距离。一般先从6点钟开始，顺行切除颈口至精阜的前列腺组织，中叶增生者先切除中叶，深度达包膜层，使后尿道形成一明显通道，然后切除两侧叶前列腺组织，最后薄层切除精阜两侧甚至超过精阜的前列腺尖部组织，彻底止血后用Ellik冲洗膀胱，吸出前列腺碎片。置F20三腔气囊导尿管气囊注水40ml，稍加牵引固定，常规持续冲洗膀胱1～2d，4～6d拔除导尿管。对并发膀胱结石者先用大力碎石钳或用钬激光将结石粉碎

4、后再行前列腺电切。2结果全组病例均顺利完成手术，手术时间35～120min,平均58min，术中出血50～400ml,平均120ml，切除前列腺组织重量38～95g,平均52g。本组输血2例，无1例发生电切综合征，术中无闭孔神经反射发生，无死亡病例。膀胱冲洗1～2d，术后留置尿管时间平均5d，拔管后排尿通畅，尿路刺激症状轻，术后平均住院7d。随访6个月～2年，8例早期有轻度尿路刺激症状，1周～1个月后消失，暂时性尿失禁2例，无长期尿失禁及尿道狭窄等并发症。术后IPSS评分平均10分，QOL平均3.2分，MFR平均1

5、5.6ml/s，残余尿平均20ml，所有指标较术前均有明显改善。3讨论BPH为泌尿外科的常见疾病，非手术疗法效果往往不确切，高龄及心、脑、肺、肝、肾等器官的并发症被视为BPH开放手术的禁忌证。本组患者年龄均在74岁以上，伴有各种内科疾病，如不及时治疗，可因排尿费力、腹压增高、夜尿次数增多影响休息，紧张焦虑等而加重内科疾病。我们针对每个患者的内科疾病制定个体治疗方案控制病情，术前4周门诊开始口服保列治，术前3～5d插尿管持续导尿，术中采用硬腰联合麻醉控制血压，手术时间超过60min时，静推速尿20mg。全组病例手术顺

6、利，无术中大出血，未发生心脑血管意外，无死亡病例。经尿道手术治疗BPH的原理是解决膀胱出口机械性梗阻，前列腺重量与膀胱出口梗阻呈明显正相关［1］。Roehrbore等［2］研究发现BPH患者急性尿潴留的发生风险和手术需要随着前列腺体积的增大而增加，4年后累计发生率从最小前列腺体积组（14～41ml）的8.9%上升至最大前列腺组（58～150ml）的22%。本组患者急性尿潴留发生率为28%（23／82）。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH的金标准［3］，创伤小，疗效确切，但TURP术中使用5%甘露醇或葡萄糖等

7、非电解质灌洗液，其大量吸收可致体内水电解质平衡失调，甚至出现稀释性低钠血症﹙TURS﹚，严重者危及患者生命。Mebust等［4］报道其发生率为2.0%～29%，死亡率为0.6%～1.6%；叶敏等［5］报道，其发生率为2.7%。为尽量避免TURS发生，有人强调手术时间不能超过60min，并提出TURP的手术指征是60g以下的BPH，对于体积过大的腺体，不宜选择TURP，或者选择分次切除。另外，TURP创面凝固层厚度为0.1～0.3mm，凝固层薄，止血效果差，失血较多；TURP单纯利用电流热能切割前列腺组织，电切温度高

8、达400℃，切除前列腺尖部时可因热穿透损伤尿道外括约肌，导致暂时性尿失禁；高温切割易形成焦痂，脱落后引起继发性出血；高温可致尿道灼伤，术后发生尿道狭窄；TURP以负极板为电流回路，电能通过人体，电切接近两侧包膜时易引起闭孔神经反射。等离子双极电切（PKRP）与TURP相比，有以下优点［6］：①用生理盐水作为导电液体，避免了术中长时间用非电解质溶液灌洗所致TU