[经典]经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生症400例.doc

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1、经尿道等离了双极电切术治疗前列腺增生症400例【摘要】目的总结经尿道等离了前列腺双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生的临床经验和教训。方法采用PKRP治疗前列腺增生患者400例。结果手术时间平均60min,切除腺体组织平均45g,术后输血6例，继发尿道狭窄7例。无尿失禁及电切综合征发生。结论PKRP示一种有效、安全而又理想的治疗前列腺增生的方法。【关键词】前列腺增生;等离了双极电切术；PKRP我院2006年7月至2010年9月采用经尿道等离子双极前列腺切除术(PKRP)治疗前列腺增生症患者400例，效果良好，并发症少

2、，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组400例，年龄62飞5岁，平均71岁。病程10『20年，平均3年1月。主要临床症状：尿频、尿急，夜尿增多，排尿困难，尿线变细，尿滞留。400例屮尿滞留30例，伴糖尿病18例，高血压120例，脑血管意外后遗症6例，慢性支气管炎并肺气肿50例。合并膀胱结石12例。术前尿流率检杳最大尿流率为2~25ml/s,平均7.2ml/s,国际前列腺评分仃PSS)平均为29分，生活质量评分(Q0L)平均为5.4分。术前均行B超检杳前列腺体积，平均42cm2o1.2手术方法手术在硬脊膜外腔麻醉

3、或硬-腰联合麻醉下进行。使用英国佳乐等离子系统进行手术。截石位,进镜示先观察膀胱、尿道及精阜情况，并发膀胱结石的患者其屮4例行大力神碎石钳夹碎石用ELLIK吸出。另8例结石较大，行耻骨上膀胱切开取石，然后再进行PKRP术。电切功率160W,凝血功率80W,均采用生理盐水冲洗，冲洗高度60cmH20。手术步骤：先切除屮叶增生组织，然后依次切除前列腺两侧叶增生组织，电凝上血，再行前叶切除。均达包膜，最后修整尖部。400例屮8例为高危患者，仅作通道式切除。术毕后，留置三腔气囊导尿管。气囊注水约30^40ml,纱布条绕尿管打

4、结后推向尿道外口以牵拉，术后第1天去掉纱布条。用生理盐水持续冲洗膀胱1飞d,5'7d拔除导尿管。2结果手术时间为20~120min,平均60min,切除前列腺组织30~160g,平均45g,无电切综合征、永久性尿失禁、闭孔神经反射及电解质紊乱发生。术后拔尿管后均白主排尿。术后病理诊断为前列腺癌5例，余均为良性前列腺增生。木组屮有6例输血。2例术毕回病房12h后持续冲洗出血明显，行镜下止血，术中发现创面出血，给予电凝止血后再次置尿管压迫止血。另4例因腺体巨大，手术时出血较多，术后正常输血。本组病例均术后1年内随诊。其屮

5、7例2月后出现前尿道狭窄，给予常规扩张，每周1次，持续4~6次后均排尿通畅。其余患者尿流率检杏均无膀胱出口梗阻。尿流率为(15・3~ll・7)ml/s,IPSS平均6分,QOL平均1.8分,于术前相比差异有统计意义(P<0.01)o3讨论英国佳乐等离了系统是腔内治疗BPH的第三代最新设备及技术。基木原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体，打断组织化学键，产生电凝化切割与电凝效果。-其特点是：①切割靶组织表面温度仅为40°C~70°C,为低温切割；②热穿透效应低，仅穿透较浅纟R织，使高频电流只

6、在局部形成冋路，并不通过人体，所以对心脏功能的影响不大，对周用组织损伤小，无尿道电灼伤，能有效防上闭孔神经反射，大大减少前列腺包膜外勃起神经的损伤；③术中使用生理盐水冲洗，有效防止电切综合征的发生，可延长手术时间，切除更加彻底，同时适应证更宽^[1]；④由于离了束集屮，切割精细不粘刀，创面光整，止血效果好，术屮失血明显减少；⑤不需要使用电极板，提高了手术安全性。木组7例出现前尿道狭窄，考虑与电切镜外鞘粗有关，可于手术时先行尿道外口切开或膀胱造痿后只留置内鞘手术治疗。木组2例术后出血，提示术屮应止血

7、严密，尤其用E订lk吸引碎块后再次止血可避免。综上所述，PKRP是一种安全可靠的治疗良性前列腺增生的方法，安全、有效、并发症少、适应证广，尤其适合高危前列腺增生的人群。参考文献[1]王怀鹏，王行环，陈浩阳，等.经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报道•现代泌尿外科杂志，2005,10(1)：22-24.