小儿耳鼻喉手术后麻醉恢复期的监测和护理

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1、小儿耳鼻喉手术后麻醉恢复期的监测和护理周亚丰(浙江萧山医院麻醉科浙江萧山311200)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)45-0337-02【摘要】目的探讨小儿耳鼻喉手术后麻醉恢复期的监测和护理体会。方法选择年龄2-12岁的耳鼻喉手术后患儿67例进行手术后的复苏监护，观察并记录神志、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤黏膜、情绪等。结果67例全麻手术后患儿均在麻醉恢复室顺利拔管，66例完全清醒，呼吸、循环稳定，肌张力恢复，Aldret评分为10分，经麻醉医生确认后送回病房，1例送NICU。在PACU共发生

2、呼吸道并发症12例，呕吐6例，术后躁动12例，经积极处理后，安全复苏，其中1例在NICU继续治疗后顺利恢复。结论耳鼻喉术后患儿在麻醉恢复室进行监测和护理可以有效预防和减少并发症的发生。【关键词】小儿耳鼻喉手术麻醉恢复室监测和护理小儿耳鼻喉手术是选择头颈和颜面部进行的操作精细的手术。多施行全身麻醉的方式，便于术中呼吸道的管理，保证麻醉的安全。全麻术后患儿由于受麻醉药及肌松要的残余作用的影响，各种保护性反射尚未完全恢复，加上手术创伤，失血失液，疼痛及其他因素的影响，麻醉恢复期容易发生各种并发症［1H2］。小儿舌体大，呼吸道峡窄，呼吸道分泌物较多，对缺氧的耐受性差，

3、麻醉恢复期容易发生由呼吸道梗阻引起的低氧血症，严重时危及生命。PACU医务人员应该加强对小儿麻醉恢复期的管理，可以有效预防和减少麻醉恢复期的并发症，保证患儿顺利度过麻醉恢复期。木文对我院2011年1月-2012年1月的105例小儿耳鼻喉手术进行恢复期的观察和护理体会进行分析总结。1临床资料1.1一般资料67例小儿耳鼻喉手术，男40例，女28例，年龄2-12岁，其中扁桃体摘除术24例，扁桃体摘除+腺样体刮除术26例，腺样体刮除术11例，耳前瘘管切除术5例，耳郭囊肿切除术1例。1.2麻醉方法<4岁不能合作的小儿在术前准备间由家长陪同下予丙泊酚针lmg/kg静

4、脉注射，待入睡后，立即送至手术间进行全麻诱导插管。能安静合作的小儿，不予术前用药。咪达唑伦针0.05mg/kg，芬太尼针0.002-0.003mg/kg,丙泊酚针1-2MG/KG,维库溴安针O.lmg/kg麻醉诱导，全麻插管后接麻醉机。七氟烷持续吸入麻醉维持，VT6-8ml/kg,F12-20次/分。手术结束简易呼吸囊送至麻醉复苏室。1.3麻醉复苏室的监测应用Digerfabius2000麻醉机对带气管导管的术后患儿进行机控或辅助呼吸至拔出气管导管。Detax-omedaS/5麻醉监护仪持续进行血压，心电图，呼吸，氧饱和度，呼气末CO2的监测。拔管后即予2-4

5、L/min持续面罩给氧。专人监测，15分钟记录1次，拔管由医生及护士共同完成，同吋及吋清除U咽及鼻腔的分泌物。2结果67例患儿均顺利拔管，带管吋间15分钟-1.5小时。并发症:舌后坠8例(11.94%),喉痉挛3例(4.4%),喉头水肿1例(1.4%),P区吐6例(8.9%),躁动12例(17.9%),脱氧15分钟SPO2>92%,Aldret评分10分送回病房,其中1例送NICUO3讨论3.1一般护理3.1.1入室前准备由于小儿氧储备少，对缺氧的耐受差，恢复室在接到手术室预约电话后提前5分钟准备好麻醉机、呼吸管路、氧气面罩等仪器物品,随吋做好迎接。尽量

6、减少患儿的脱氧吋间，保证氧气供应。3.1.2监测和固定入室后即予麻醉机控制呼吸，连接监护仪。检查气管导管的深度，有无弯曲，折叠，脱出。由于耳鼻喉手术中为避免干扰手术视野,术中不放置牙垫，使用胶布固定，在恢复室即予置入牙垫，固定气管导管，防止导管脱出及受压。3.1.3吸痰的护理立即吸痰，及吋吸尽气管内及口鼻腔内的分泌物及血液。气管内吸引应轻柔<10秒，口腔内吸痰吋轻轻旋转，避免在侧面吸引，防止凝结创面再次出血。此时手术刚结束，吸入麻醉药尚未排除，患儿处在深麻醉状态，是气管内吸痰的最佳吋机。气管内吸痰是强烈刺激，在浅麻醉状态下进行，易诱发喉痉挛。3.1.4拔

7、管吋的护理苏醒期拔管是小儿术后的高危期，喉痉挛，喉头水肿，呕吐等并发症均易在拔管前后即刻发生，掌握拔管的吋机，并及吋冇效的处理是关键。由于耳鼻喉手术部位的渗血易积聚在咽喉部，为防止艽潴留在咽部刺激声门或误吸，拔管前必须吸尽咽喉部的血液，注意奋无活动性出血。并随吋观察患儿的神智，瞳孔，睫毛反射的变化和自主呼吸的恢复避免刺激，待其自然清醒。在完全清醒，呼吸通气量和咳嗽，吞咽反射恢复正常，吸尽口咽部的分泌物后头转向一侧方可拔管。拔管后应再将U咽部的残留分泌物吸尽，立即给予麻醉面罩轻扣吸氧，保证充分的氧气供给，预防喉痉挛，出现低氧血症。持续2-4L/min吸氧，冋吋密

8、切关注小儿的潮气量的大小，呼吸的频率，