氟西汀和心理支持对急性心肌梗死伴抑郁患者预后的影

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1、氟西汀和心理支持对急性心肌梗死伴抑郁患者预后的影【摘要】目的观察氟西汀和心理支持对急性心肌梗死（AMI）伴抑郁患者预后的影响。方法入院后1～2周评定AMI合并抑郁情况，根据住院房间随机分为氟西汀组、心理组（心理支持组）和对照组，观察每组患者心血管事件发生及死亡情况。结果493例AMI患者中195例伴抑郁症状，占39.6%，男女检出率分别为34.6%和47.6%（χ2=8.15，P<0.01）；心理组、氟西汀组和对照组心血管事件发生例数分别为12例（18.18%）、9例（14.06%）和22例（33.85%）（u=2.25和2.6

2、3，P＜0.05和P<0.01）；三组死亡例数分别为5例（7.58%）、3例（4.69%）和13例（20%）（u=2.26和2.63，P＜0.05和P<0.01）。结论氟西汀和心理支持提高了AMI的疗效，并降低了AMI伴抑郁患者心血管事件的发生率和死亡率。【关键词】急性心肌梗死临床实验抑郁症心血管事件氟西汀急性心肌梗死（AMI）是严重危害人们身心健康的最重要的心血管疾病，抑郁症状对AMI的预后产生重要的影响。国内文献已有报道［1］，AMI伴抑郁的发生率为30.9%，且女高于男（女和男分别为58.8%和26.2%），两者之间

3、有统计学意义（χ2=14.46，P＜0.01），AMI后6个月内心血管事件及死亡的发生率伴抑郁症状与抑郁症状比较差异有统计学显著性（χ2值分别为8.25和4.78，P＜0.01和0.05）。为减少AMI伴抑郁患者心血管事件的发生率和死亡率，我们选用了具有高度安全性和高度耐受性的新一代抗抑郁药氟西汀，该药对抑郁、焦虑均有良好的治疗效果，且无低血压、心动过速等心脏不良反应。同时进行心理支持探讨其对AMI伴抑郁患者的心血管事件发生及死亡的影响。1资料与方法1.1一般资料全部病例均为我院心内科2001年5月～2006年4月收治的住院患者，均符

4、合AMI诊断标准［2］。去除1周内死亡及因病情危重、伴各种原因的意识障碍或受教育程度低等情况不能与医生直接沟通的患者，共493例。其中男306例，女187例，年龄为42～84岁，平均（62±11）岁。1.2抑郁症诊断标准及分组入院后1～2周由经培训的心理评定员采用Zung抑郁自测量表（SDS）《中国精神障碍分类及诊断标准》（第三版）进行抑郁评分。该量表含20个项目，每项按照1～4级评分。评定总分换算成抑郁严重指数，计算公式：抑郁指数=各条目累计分/80，抑郁严重指数≥0.5（50%）诊断为抑郁，SDS<50%为无抑郁症状，SDS

5、50%～59%为轻度抑郁，60%～69%为中度抑郁，70%以上为重度抑郁。抑郁的症状主要表现为：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍；（8）食欲减低或体质明显下降；（9）性欲减退。登记其详细资料，在8周后重新评定SDS，并进行6个月随访。记录心血管事件（包括不稳定型心绞痛、再发心梗、心力衰竭、心律失常）及各种原因死亡病例。并发抑郁195例。其中男106例，女89例。轻度

6、抑郁129例，中度抑郁52例，重度抑郁14例。按患者所住的房间随机进行分组（需心理治疗的心理组和氟西汀组与不需心理治疗的对照组分开住），分为心理组（66例），氟西汀组（64例）和对照组（65例）。各组患者抑郁症状的轻、中、重程度统计学无显著性（P＞0.05）。1.3氟西汀及心理支持方法所有患者均给予心肌梗死常规治疗，包括绝对卧床、合理饮食、吸氧、扩冠、抗凝、抗血小板、降脂及对症处理。对照组不给予心理治疗及氟西汀治疗；心理组是在常规治疗的基础上由专业心理医生给予心理治疗；氟西汀组是在心理组治疗的基础上给予氟西汀20mg，每早一次口服，连

7、服8周为1个疗程，如仍有抑郁症状可继续服用1个疗程。三组均随访6个月。心理支持包括：对患者做必要的病情解释，让患者对自己所患的疾病有正确的认识，对疾病的病因、诱因、并发症、预后有清楚的了解，解除患者心理上的迷惑感。同时还应对患者安慰，耐心倾听他们对病情的叙述，并适当提出一些问题，以了解患者的心理变化，取得患者的信任。另外，还应开导患者减轻思想压力，自我放松，多听音乐，避免各种精神刺激，及时缓解患者与配偶、子女之间的矛盾，增强战胜疾病的信心。对AMI的有关知识进行指导，每周二、五下午各一次，每次30～60min。心理支持不同于一般心理安

8、慰，一定要由专业心理医生进行，且要真正与患者进行心理上沟通，保证沟通的时间和效果。1.4抑郁症疗效判定标准采用《中国精神障碍分类及诊断标准》（第三版）中HAMD和Zung自测抑郁量表作为评定工具，疗效评定使用全国统一的4