肩锁关节两种不同手术方法的疗效评估

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1、肩锁关节两种不同手术方法的疗效评估【摘要】目的比较采用锁骨钩钢板与交叉克氏针内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法2005年-2009年共收治肩锁关节脱位患者37例，20例采用锁骨钩钢板固定，同时修复或重建韧带；17例患者采用透视下复位肩锁关节交叉克氏针固定，术后予合理、有效的功能锻炼治疗。经随访（6-24月）评估疗效，结果依据Karlsson标准评定疗效，两种手术治疗方法优良率均为100%。结论采用锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位固定可靠,符合生物力学要求,术后功能康复快。交叉克氏针的机械稳定性稍差，但结合术后合理、有效的功能锻

2、炼治疗，亦能达到满意的效果。【关键词】肩锁关节脱位内固定功能锻炼　　肩锁关节两种不同手术方法的疗效评估【摘要】目的比较采用锁骨钩钢板与交叉克氏针内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法2005年-2009年共收治肩锁关节脱位患者37例，20例采用锁骨钩钢板固定，同时修复或重建韧带；17例患者采用透视下复位肩锁关节交叉克氏针固定，术后予合理、有效的功能锻炼治疗。经随访（6-24月）评估疗效，结果依据Karlsson标准评定疗效，两种手术治疗方法优良率均为100%。结论采用锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位固定可靠,符合生物力学要求,术后

3、功能康复快。交叉克氏针的机械稳定性稍差，但结合术后合理、有效的功能锻炼治疗，亦能达到满意的效果。【关键词】肩锁关节脱位内固定功能锻炼肩锁关节是肩带与躯干相连的重要枢纽，作用于上肢的应力都要通过肩锁关节进行传导。因此肩锁关节的损伤也是最常见的肩部损伤之一。肩锁关节损伤会造成整个上肢的功能障碍，严重影响患者的生活质量。现在锁骨钩钢板广泛应用于重度肩锁关节脱位的治疗，具有疗效确切、术后早期可恢复关节功能等优点，肩锁关节交叉克氏针固定应用于临床多年，亦为成熟手术。近年来锁骨钩钢板应用逐渐广泛，但在经济欠发达区域，它的应用受到限制。我院根

4、据周边地区经济情况，结合微创技术的应用，使用透视下闭合复位，交叉克氏针固定术，术后辅以适当的固定，安排积极、合理的功能锻炼，取得了良好的临床效果。1资料与方法1.1一般资料Tossy分类法是肩锁关节脱位常用的分类法,它将肩锁关节脱位分为3型:Ⅰ型X线片表现为锁骨轻度移位,提示肩锁韧带撕裂或部分断裂;Ⅱ型X线片表现为锁骨外端直径一半以上翘起超过肩峰,提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤;Ⅲ型X线片表现为锁骨外端完全移位,喙突与锁骨之间的距离明显增大,提示肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂。本组急性肩锁关节脱位依据Tossy分类均为Ⅲ型，共计3

5、7例，A组20例，男14例，女6例，年龄20-45岁；B组17例，男9例，女8例，年龄43-60岁；均为单侧肩锁关节脱位。A组采用锁骨钩钢板固定以及喙锁韧带修补、喙肩韧带转位或阔筋膜重建喙锁韧带。B组采用透视下闭合复位，交叉克氏针内固定术。手术时间：4h-10天。1.2手术方法1.2.1锁骨钩钢板内固定术（A组）患者取仰卧位，颈、臂丛神经阻滞麻醉，背部垫高使患肩外展，切口采用Roberts切口，于锁骨中外1/3处远端向肩峰延伸，近端向内下方至喙突内侧，切开深筋膜，暴露肩锁关节及相关肌肉附丽点，探查肩锁关节、斜方肌、三角肌、喙锁韧

6、带等损伤情况，清理肩锁关节间破裂的关节盘组织及血肿，暴露锁骨远端的4cm骨质，向下分离暴露喙突及喙锁韧带，复位肩锁关节，将锁骨钩钢板的钩插至肩峰后下方，安装钢板并固定于锁骨，注意确保关节完全复位。注意不可过度剥离附着于锁骨的软组织。固定完成后修复缝合关节囊及肩锁韧带，术中根据喙锁韧带损伤情况行韧带修补、喙肩韧带转位或阔筋膜移植重建术，操作中注意保护锁骨下血管神经，最后修复三角肌、斜方肌筋膜，张力下缝合深筋膜。1.2.2闭合复位、交叉克氏针内固定术（B组）患者取仰卧位，颈、臂丛神经阻滞麻醉，背部垫高使患肩外展，将上臂置稍内收位，使

7、肩胛骨内旋，减小喙锁韧带的锥状韧带的行程。透视下将肩锁关节复位，先向外侧牵引肩部，后下压锁骨肩峰端，将关节上下移位复位后撤除向外的牵引力并向内回推肩峰，回复关节的分离移位。注意：必须先向外牵引肩部，避免肩锁关节的关节软骨盘卷曲、折叠在关节腔内。术者指压判断锁骨远端及肩峰位置，于肩峰外侧钻入克氏针，经肩峰、肩锁关节钻入锁骨远端，并钉入锁骨远段骨皮质。两克氏针以肩锁关节为中心形成交叉，针尾埋于肩峰外侧皮下。手术时间较锁骨钩钢板内固定术明显缩短。1.3术后处理1.3.1术后处理　术后常规使用抗生素预防感染3～7d。术后12～14d拆线

8、。1.3.2锁骨钩钢板内固定患者（A组）术后用三角巾悬吊患肢1周后,在能耐受疼痛的情况下行肩关节功能锻炼。三周内肩关节外展<90°，三周后无限制。通常于3个月至1年内拆除钢板。1.3.3闭合复位、交叉克氏针内固定患者（B组）术后1周内患侧上肢贴胸位胸臂绷带