肩锁关节两种不同手术方法的疗效评估论文

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1、肩锁关节两种不同手术方法的疗效评估论文吴庆光利永滔江志澎【摘要】目的比较采用锁骨钩钢板与交叉克氏针内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法2005年-2009年共收治肩锁关节脱位患者37例，20例采用锁骨钩钢板固定，同时修复或重建韧带；17例患者采用透视下复位肩锁关节交叉克氏针固定，术后予合理、有效的功能锻炼治疗。经随访（6-24月）评估疗效，结果依据Karlsson标准评定疗效，两种手术治疗方法优良率均为100%。结论采用锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位固定可靠,符合生物力学要求,术后功能康复快。交叉克氏针的机械稳定性稍差

2、，但结合术后合理、有效的功能锻炼治疗，亦能达到满意的效果。【关键词】肩锁关节脱位内固定功能锻炼肩锁关节是肩带与躯干相连的重要枢纽.freel骨质，向下分离暴露喙突及喙锁韧带，复位肩锁关节，将锁骨钩钢板的钩插至肩峰后下方，安装钢板并固定于锁骨，注意确保关节完全复位。注意不可过度剥离附着于锁骨的软组织。固定完成后修复缝合关节囊及肩锁韧带，术中根据喙锁韧带损伤情况行韧带修补、喙肩韧带转位或阔筋膜移植重建术，操作中注意保护锁骨下血管神经，最后修复三角肌、斜方肌筋膜，张力下缝合深筋膜。1.2.2闭合复位、交叉克氏针内固定术（B组）

3、患者取仰卧位，颈、臂丛神经阻滞麻醉，背部垫高使患肩外展，将上臂置稍内收位，使肩胛骨内旋，减小喙锁韧带的锥状韧带的行程。透视下将肩锁关节复位，先向外侧牵引肩部，后下压锁骨肩峰端，将关节上下移位复位后撤除向外的牵引力并向内回推肩峰，回复关节的分离移位。注意：必须先向外牵引肩部，避免肩锁关节的关节软骨盘卷曲、折叠在关节腔内。术者指压判断锁骨远端及肩峰位置，于肩峰外侧钻入克氏针，经肩峰、肩锁关节钻入锁骨远端，并钉入锁骨远段骨皮质。两克氏针以肩锁关节为中心形成交叉，针尾埋于肩峰外侧皮下。手术时间较锁骨钩钢板内固定术明显缩短。1.3

4、术后处理1.3.1术后处理术后常规使用抗生素预防感染3～7d。术后12～14d拆线。1.3.2锁骨钩钢板内固定患者（A组）术后用三角巾悬吊患肢1周后,在能耐受疼痛的情况下行肩关节功能锻炼。三周内肩关节外展90°，三周后无限制。通常于3个月至1年内拆除钢板。1.3.3闭合复位、交叉克氏针内固定患者（B组）术后1周内患侧上肢贴胸位胸臂绷带固定，辅以三角巾悬吊前臂，保证患肩位于稍内收位（约5°），维持喙锁韧带部位软组织的松弛。2-3周肩关节开始外展等功能锻炼，要求：外展45°，给予喙锁韧带粘连修复的充足时间。4-5周积极主被动

5、功能锻炼，要求外展90°，前屈45°，后伸30°，期间使用红外线，低频电脉冲、中药熏洗以及按摩等综合措施，保证患肩功能锻炼的效果。6周后为防止克氏针折断，限制极度外展上举，通常于8-12周拔除克氏针，3-4月内严禁强负荷活动。2结果术后随访6-24个月，依据Kalsson术后疗效评定标准1，优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙5mm；良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙5～10mm;差:疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍旧脱位。锁骨钩钢板内固定术病例（A组）中优19例，良1

6、例，闭合复位、交叉克氏针内固定病例（B组）中优11例，良6例。患者诉关节活动（尤其在上举位）时疼痛，A组1例，B组5例，经术后2个月至1年拆除内固定，B组2例患者诉患肢上举时轻度疼痛，余患者症状消失。现34例患者均已去除内固定，复查无肩锁关节脱位复发。3讨论肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成，是上臂外展、上举动作所不可缺少的关节。肩锁关节的主要功能是提供锁骨与肩峰间的滑动及肩胛骨相对于锁骨的旋转。肩锁关节的稳定主要依赖韧带保持，上下方向的稳定依靠喙锁韧带，水平方向的稳定依靠肩锁韧带、关节囊及三角肌、斜方肌的腱性纤维。肩锁

7、关节位置表浅，受到直接外力易引起脱位。肩锁关节脱位整复容易，但固定较困难。肩锁关节脱位开放手术治疗要达到以下目的：(1)解剖复位；(2)清理关节间隙；(3)修复重建相应韧带和关节囊，以维持肩锁关节的肌力平衡；(4)有效的固定以最终达到韧带的牢固愈合；(5)可进行早期无痛的功能锻炼，防止肩关节周围组织病的发生。手术的目的就是力求恢复关节的正常解剖关系及功能活动，防止继发性创伤性关节炎和疼痛。锁骨钩钢板依据肩锁关节解剖特点设计，利用自身强度和杠杆原理有效地对抗胸锁乳突肌等肌肉的牵引力量，对肩袖影响小，不干扰肩锁关节并允许关节

8、微动，避免了术后创伤性关节炎的发生，具有操作简单、固定可靠、可早期功能锻炼的优点。但也存在一些亟待解决的问题:1.手术创伤较大，操纵不熟练者手术时过分剥离影响肩锁关节稳定性；2.费用较高（对贫困地区而言）。对于青壮年患者，我院均采用锁骨钩钢板内固定及喙锁韧带修复、重建术，获得生物力学稳定，恢复患者承受剧烈活动的能力。