抗生素联合vitapex诱导根尖成形的临床疗效分

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1、抗生素联合VITAPEX诱导根尖成形的临床疗效分【摘要】目的　观察抗生素和VITAPEX联合应用于根尖诱导成形术的临床疗效。方法选择需作根尖诱导的年轻恒牙110颗，随机分成两组，A组采用抗生素糊剂与VITAPEX联用，B组采用氢氧化钙糊剂，作根尖诱导，随访3年，观察两组疗效。结果A组有效率100%，B组有效率80.4%，两组结果比较有显著性差异(P<0.01)。结论抗生素和VITAPEX联合应用诱导根尖成形疗效显著，是理想的根尖诱导组合。【关键词】年轻恒牙;根尖诱导成形术;抗生素;VITAPEX　年轻恒牙在萌出后如出现牙髓感染、坏死或根尖周感染，牙根就会停止发育，根尖孔不闭合，从而无

2、法进行常规的根管治疗，因而诱导年轻恒牙继续发育、促进根尖孔闭合，具有重要的临床意义。经过多年的研究，氢氧化钙成为目前传统根尖诱导的首选药物，但其作用有一定的局限性。为探寻更为理想的根尖诱导材料，现采用抗生素糊剂和VITAPEX联合应用与氢氧化钙糊剂作对照，进行临床对比分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料本文选取2005年1月～2007年6月在我院门诊就诊的98例患儿共110颗患牙，男55例，女43例，年龄7～15岁。均因外伤、龋齿、畸形中央尖导致牙髓炎、根尖周炎，使牙根发育停止,X线片示患牙根尖未发育完成，根尖孔呈开放状态。其中前牙58颗，前磨牙34颗，磨牙18颗。根据术前X线片根端形

3、态分为喇叭型15颗，管壁平行型38颗，管壁内聚型57颗。临床分型牙髓炎、牙髓坏死74颗，根尖周炎36颗。按就诊顺序分成两组，A组58例64颗，B组40例46颗。　　1.2方法　　1.2.1材料抗生素糊剂由我科自行配制，配方为：螺旋霉素0.2g、甲硝唑0.2g、地塞米松0.75mg、抗菌增效剂0.1g，研成粉末与木榴油备用。VITAPEX糊剂(日本森田株式会社)主要成分是氢氧化钙、碘仿和硅油。氢氧化钙糊剂(上海齿科材料厂)，由氢氧化钙粉末与生理盐水调制备用。　　1.2.2治疗方法术前拍X线片，了解牙根发育程度及牙根吸收情况，测量根管长度。(1)常规备洞开髓，开髓的位置和大小应尽可能使根管器械

4、能直线方向进入根管。(2)根管预备：仔细清理根管，无需扩锉，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，去除根管内感染坏死的牙髓组织，进行过程中尽量不损伤牙乳头，对急性炎症，在进一步治疗前，需有效引流。(3)根管消毒：A组患牙将根管清理彻底之后，直接导入自行配制的抗生素糊剂作根管消毒剂，其上用磷酸锌水门汀暂封，根据就诊时的感染状况，每1～3个月复查更换一次，摄X线片，至根尖周病变被控制为止。B组患牙按常规根管消毒，封消毒力强、刺激性小的药物于根管内，如CP、木榴油、碘仿等，每周更换一次，至无渗出或无症状为止[1]。(4)药物诱导：A组患牙将抗生素糊剂清理之后，再注入VITAPEX即可，因其对尖周组织无

5、刺激，可超填，操作简便;B组患牙用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其密切接触根尖部组织;用磷酸锌水门汀充填窝洞，3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。(5)永久充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，行永久根管充填。　　1.3疗效评定成功：患牙自觉症状消失，无叩痛，X线片示根尖无阴影，牙根延长，根尖形成。进步：患牙无自觉症状，无叩痛，X线片示根尖无阴影或阴影缩小，根尖未完全形成或形成不规则。失败：患者自觉不适，不能正常使用，X线片示根尖有阴影，牙根未延长，根尖孔未闭合。成功和进步为有效，失败为无效。　　2结果　　两组根尖诱导成形术3

6、年后的临床疗效，见表1、2、3。其中A组有效率100%，B组有效率80.4%，两组结果比较差异有显著性。表1两组疗效比较表2110颗患牙根尖孔分型与疗效表3110颗患牙临床分型与疗效　　经U检验，A组与B组，管壁内聚型组与根端喇叭型组，牙髓炎、牙髓坏死组与根尖周炎组间疗效差异有显著性(P<0.01);管壁平行型组与根端喇叭型组、管壁平行型组与管壁内聚型组间疗效差异有显著性(P<0.05)，临床有统计学意义。　　3讨论　　年轻恒牙因各种原因导致牙根发育停止，应行根尖诱导成形术。选择适当的根充材料很重要，能有效地控制根管感染，不刺激根尖周组织，恢复根尖牙乳头和上皮根鞘的活力，促使牙

7、根继续发育或根尖钙化封闭[2]。　　自Kaiser提出根尖诱导成形以来，氢氧化钙作为临床首选药物，它能抑制细菌的生长，中和炎症的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔[3]。但传统氢氧化钙粘稠、流动性差，临床应用难以充填至根尖或难以充填密合，且氢氧化钙容易被吸收，若根尖炎症未能控制，氢氧化钙被吸收后，炎性结缔组织进入根管，反而影响根尖修复效果。实验证明