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时间:2019-05-14
《抗生素联合VITAPEX诱导根尖成形的临床疗效分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、抗生素联合VITAPEX诱导根尖成形的临床疗效分析【摘要】目的 观察抗生素和VITAPEX联合应用于根尖诱导成形术的临床疗效。方法选择需作根尖诱导的年轻恒牙110颗,随机分成两组,A组采用抗生素糊剂与VITAPEX联用,B组采用氢氧化钙糊剂,作根尖诱导,随访3年,观察两组疗效。结果A组有效率100%,B组有效率80.4%,两组结果比较有显著性差异(P<0.01)。结论抗生素和VITAPEX联合应用诱导根尖成形疗效显著,是理想的根尖诱导组合。【关键词】年轻恒牙;根尖诱导成形术;抗生素;VITAPEX 年轻恒牙在萌出后如出现牙髓感染、坏死或根尖周感
2、染,牙根就会停止发育,根尖孔不闭合,从而无法进行常规的根管治疗,因而诱导年轻恒牙继续发育、促进根尖孔闭合,具有重要的临床意义。经过多年的研究,氢氧化钙成为目前传统根尖诱导的首选药物,但其作用有一定的局限性。为探寻更为理想的根尖诱导材料,现采用抗生素糊剂和VITAPEX联合应用与氢氧化钙糊剂作对照,进行临床对比分析。 1资料与方法 1.1一般资料7本文选取2005年1月~2007年6月在我院门诊就诊的98例患儿共110颗患牙,男55例,女43例,年龄7~15岁。均因外伤、龋齿、畸形中央尖导致牙髓炎、根尖周炎,使牙根发育停止,X线片示患牙根尖未发育完
3、成,根尖孔呈开放状态。其中前牙58颗,前磨牙34颗,磨牙18颗。根据术前X线片根端形态分为喇叭型15颗,管壁平行型38颗,管壁内聚型57颗。临床分型牙髓炎、牙髓坏死74颗,根尖周炎36颗。按就诊顺序分成两组,A组58例64颗,B组40例46颗。 1.2方法 1.2.1材料抗生素糊剂由我科自行配制,配方为:螺旋霉素0.2g、甲硝唑0.2g、地塞米松0.75mg、抗菌增效剂0.1g,研成粉末与木榴油备用。VITAPEX糊剂(日本森田株式会社)主要成分是氢氧化钙、碘仿和硅油。氢氧化钙糊剂(上海齿科材料厂),由氢氧化钙粉末与生理盐水调制备用。 1.2.
4、2治疗方法7术前拍X线片,了解牙根发育程度及牙根吸收情况,测量根管长度。(1)常规备洞开髓,开髓的位置和大小应尽可能使根管器械能直线方向进入根管。(2)根管预备:仔细清理根管,无需扩锉,用3%双氧水和生理盐水反复冲洗,去除根管内感染坏死的牙髓组织,进行过程中尽量不损伤牙乳头,对急性炎症,在进一步治疗前,需有效引流。(3)根管消毒:A组患牙将根管清理彻底之后,直接导入自行配制的抗生素糊剂作根管消毒剂,其上用磷酸锌水门汀暂封,根据就诊时的感染状况,每1~3个月复查更换一次,摄X线片,至根尖周病变被控制为止。B组患牙按常规根管消毒,封消毒力强、刺激性小的药
5、物于根管内,如CP、木榴油、碘仿等,每周更换一次,至无渗出或无症状为止[1]。(4)药物诱导:A组患牙将抗生素糊剂清理之后,再注入VITAPEX即可,因其对尖周组织无刺激,可超填,操作简便;B组患牙用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内,逐层填入,填满根管,使其密切接触根尖部组织;用磷酸锌水门汀充填窝洞,3~6个月复查一次,至根尖形成或根端闭合为止。(5)永久充填:当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时,行永久根管充填。 1.3疗效评定成功:患牙自觉症状消失,无叩痛,X线片示根尖无阴影,牙根延长,根尖形成。进步:患牙无自觉症状,无叩
6、痛,X线片示根尖无阴影或阴影缩小,根尖未完全形成或形成不规则。失败:患者自觉不适,不能正常使用,X线片示根尖有阴影,牙根未延长,根尖孔未闭合。成功和进步为有效,失败为无效。 2结果 两组根尖诱导成形术3年后的临床疗效,见表1、2、3。其中A组有效率100%,B组有效率80.4%,两组结果比较差异有显著性。表1两组疗效比较表2110颗患牙根尖孔分型与疗效表37110颗患牙临床分型与疗效 经U检验,A组与B组,管壁内聚型组与根端喇叭型组,牙髓炎、牙髓坏死组与根尖周炎组间疗效差异有显著性(P<0.01);管壁平行型组与根端喇叭型组、管壁平行型组
7、与管壁内聚型组间疗效差异有显著性(P<0.05),临床有统计学意义。 3讨论 年轻恒牙因各种原因导致牙根发育停止,应行根尖诱导成形术。选择适当的根充材料很重要,能有效地控制根管感染,不刺激根尖周组织,恢复根尖牙乳头和上皮根鞘的活力,促使牙根继续发育或根尖钙化封闭[2]。 自Kaiser提出根尖诱导成形以来,氢氧化钙作为临床首选药物,它能抑制细菌的生长,中和炎症的酸性产物,促进碱性磷酸酶的活性和尖周结缔组织细胞的分化,使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质,延长牙根,封闭根尖孔[3]。但传统氢氧化钙粘稠、流动性差,临床应用难以充填至根尖或难以充填密
8、合,且氢氧化钙容易被吸收,若根尖炎症未能控制,氢氧化钙被吸收后,炎性结缔组织进入根管,反而影响根尖修复效果。
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