临终关怀中晚期癌症患者及晚期非癌症患者生存质量调查研究

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1、临终关怀中晚期癌症患者及晚期非癌症患者生存质量调查研究摘要：目的对晚期癌症患者及晚期慢性非癌症患者的生存质量进行调查研究，探讨两类患者对临终关怀的需求。方法访问晚期癌症患者752例及晚期非癌症患者380例，运用晚期病患者生存质量量表(QualityofLifeConcernsintheEndof_LifeQuestionnaire,QOLC-E)作评估。通过统计分析，比较两组患者的QOL评分。结果晚期非癌症患者的整体QOL得分比晚期癌症患者(6.48±2.12)低(t=-2.12,P关键词:临终

2、关怀；生活质量;Palliativecare；QualityofLife生命关怀学科起源于20世纪60年代，该学科针对重症晚期患者，应用现代医疗手段，控制患者的症状，减轻患者的痛苦，从而达到提高其生活质量的目的。它重视患者的生理疾病，同时加强对患者心理、社会灵性问题的关心，建立一套完整的医疗护理系统，是一种充满人性化的医疗服务模式。近年来，生存质量(qualityoflife,QOL)的概念在我国日益受到重视，并己逐渐将生存质量评分表应用于临床及科研工作之中作为评估病情、计算预后、判断疗效或评价

3、医护服务的指标［1-5］。本研究旨在对昆明市某医院关怀科晚期癌症患者及晚期非癌症患者进行生存质量调查，运用晚期病患者生存质量量表（C10LC-E），比较两类患者的生存质量状况，探讨两类患者对临终关怀的需求，现将结果报道如下。1对象与方法1.1研究对象选择2010年1月〜2013年12月昆明市第三人民医院关怀科住院患者1132例，患者均意识清楚，言语正常。患者基本情况见表1，比较差异无统计学意义。表1两组患者的一般资料1.2方法1.2.1调查工具生存质量采用晚期病患者生存质量量表（QOLC-E）进

4、行评估。QOLC-E主要由4类正面项目（食物关注，支持，生活价值，医护关注）及4类负面项目（身体不适，负面情绪，疏离感，存在困扰）组成。量表根据质量高低依次评0〜10分，得分越高表示生存质量水平越高。QOLC-E在香港己经过信度及效度检验，具有良好的可信性及有效性［6］。1.2.2调查方法调查人员（主要是护士）均经过统一的辅导技巧的培训，在患者病情稳定时进行访问。并告知患者所有的数据只作研宄用途，有关个人数据均给予保密处理。1.3统计学方法使用SPSS19.0统计软件包，对分类计数数据进行x2检

5、验，分组计量数据进行t检验。P0.05)。2.4负面情绪两组患者在情绪低落、伤心难过2个指标得分及总得分间差异均有统计学意义(P0.05)。2.5疏离感两组患者觉得害怕去想以后的日子、觉得给别人带来麻烦2个指标得分及总得分间差异无统计学意义(P>0.05)，而寂寞这个指标得分差异有统计学意义(P0.05)。2.7生活价值两组患者在觉得自己活得有价值、觉得做人有意义2个指标得分及总得分间差异有统计学意义(P0.05)。2.8存在困扰晚期非癌症患者在感到无助的评分(4.81±3.64)低于晚期癌症患

6、者(6.62+3.61),差异有显著性意义(P0.05)。2.9医护关注对于医疗决定的参与程度这个指标，两组患者评分见差异有统计学意义(P0.05)。2.10QOLC-E平均分两组患者的QOLC-E平均分没有明显差异，晚期非癌症得分为6.46土1.59,晚期癌症得分为6.78±1.25(t=-1.51，P>0.05)o见表2。3讨论3.1正面类项目差异晚期非癌症患者在生活价值类别的评分比晚期癌症患者高，差异有统计学意义。生活价值包括的6个项目中，觉得自己活得有价值、觉得做人有意义这2个项目存在统

7、计学差异。晚期肿瘤的患者，常常已经失去了手术机会，且多有转移及重要脏器的侵犯，加上化疗的毒副作用，患者疲乏、疼痛及失眠等症状较严重，日常生活受到严重影响。此外，本研宄中晚期癌症患者年龄比晚期非癌症患者年轻，所患疾病使其不得不离幵工作岗位或者无法履行家庭职责，使患者感到生活得没有价值或意义，生存质量较差。也正是因为上述原因，晚期癌症患者对医疗决定的参与程度的评分比晚期非癌症患者低，对治疗的依从性较差。3.2负面类项目差异晚期非癌症患者在身体不适方面的评分高于晚期癌症患者，可见晚期癌症患者主诉身体不

8、适症状较多。在晚期癌症患者中高达75%的病员有疼痛，而在有疼痛的患者中，40%〜50%的患者的疼痛程度是中度或重度，25%〜30%的患者的疼痛程度是极为严重或难以忍受的［7］。这种持续不能缓解的疼痛给患者带来极大的痛苦，严重影响到患者的生活质量。然而晚期慢性非恶性疾病患者多误认为疼痛是衰老的"自然现象"，并且不相信疼痛可以避免，往往不愿告知别人，这就是晚期慢性非恶性疾病评分较高的主要原因。晚期非癌症患者在负面C10L评分较晚期癌症患者差。晚期非癌症患者带病生存期长、病程转归复杂，患者身心需求呈现