bipap呼吸机通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发ⅱ型

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1、BiPAP呼吸机通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型【摘要】目的：观察BiPAP无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗作用。方法：在常规治疗基础上，应用BiPAP呼吸机对15例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创通气治疗，观察治疗前后的动脉血气变化及临床变化。结果：经BiPAP治疗后，15例患者中有12例患者明显好转，有效率80％。结论：BiPAP无创通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效较好。【关键词】BiPAP；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭　　ClinicalObservationofBiPAPVentilationinTreatme

2、ntofCOPDentofCOPDadeontheclinicalsymptomsandchangesofarterialbloodgasinpre/posttherapy.ResultsAfterthetherapyofBiPAP,Tthetreatment.ConclusionBiPAPventilationhasgoodeffectonCOPDcasesontarydisease;Respiratoryfailure.Z　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限为不完全可逆，呈进行性发展。COPD常因呼吸道感染、气流阻塞、

3、免疫力低下、营养不良、呼吸肌疲劳而导致Ⅱ型呼吸衰竭。临床上常规以吸氧、抗感染、通畅气道、改善通气等治疗，难以达到满意疗效，重症患者需机械通气治疗。近年来，无创机械通气在COPD的广泛应用，使部分患者避免了气管插管或切开才能上机，减少了患者痛苦及经济负担。2003年11月至2005年12月在我院呼吸科治疗的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用BiPAP双水平气道正压呼吸机经口鼻面罩正压治疗，取得了较好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料15例患者均经过临床诊断为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，符合中华医学会呼吸病学分会《COPD诊治指南》［1］。临床上发

4、现嗜睡或意识模糊，动脉血pH＜7.30，PCO2≥70mmHg。经氧疗、抗感染、祛痰、解痉、呼吸兴奋剂等常规治疗，病情无改善。其中男性11例，女性4例；年龄58岁～81岁，平均年龄(67±6)岁；病程8a～34a，平均(14.5±6.5)a。　　1.2方法在常规治疗基础上，应用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机经口鼻面罩通气治疗；通气模式为S/T模式；通气参数：备用呼吸机频率14次/min～20次/min；IPAP（吸气相气道内正压）为12cmH2O～24cmH2O，EPAP（呼气相气道内正压）为3cmH2O～5cmH2O，氧流量为2L/min～5L/min；

5、接湿化装置；据患者病情变化、血气分析指标调整通气时间；第1天累计时间不短于20h，以后据病情及血气指标逐渐减少通气时间，至少连用3d～6d；观察神志、呼吸频率、心率、血压、外周血氧饱和度，对比分析治疗前后的血气分析指标。　　1.3统计学方法计量资料用均数±标准差（±s），采用配对t检验。　　2结果　　2.1临床转归以BiPAP通气治疗后，12例患者于2h内呼吸困难减轻，心率降至100次/min以下，外周血氧饱和度上升至90％以上。其中9例患者于4h内神智转清，3例于8h内神智转清；3例治疗6h后家属要求放弃治疗；其余患者全部治疗成功；无创通气有效率80％。Bi

6、PAP治疗有效12例，于辅助通气停止后继续常规治疗3d～5d，病情稳定出院。　　2.2血气变化经BiPAP治疗的12例动脉血气均有显著改善，见表1。　　表1BiPAP无创通气治疗前后动脉血气比较（略）　　2.3不良反应面部压迫感8例，上腹饱胀3例，口咽干燥6例。无呼吸机相关性肺炎及肺气压-容积伤发生。　　3讨论　　COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭随病情发展时PaO2进一步下降，PaCO2进一步升高，并出现意识障碍，如不及时抢救则危及生命。其主要病理生理改变为气道阻力增高，内源性呼气末正压（PEEPi）形成，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳［2］。应用BiPAP无创呼吸机

7、治疗呼吸衰竭患者，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量［3］。呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2目的，是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。本文15例COPD并发2型呼吸衰竭患者经BiPAP无创通气治疗，12例迅速纠正了缺氧和二氧化碳潴留，改善了临床症状，避免了气管插管或切开及有创机械通气。传统机械通气由于人工气道的建立，增加了患者痛苦，易引起呼吸机相关肺炎，且操作技术要求较

8、高，程序繁琐，费用高，难以在基层医院推