泌尿男性生殖系统结核+类风湿关节炎+泌尿系统损伤+风湿性疾病概论讲义

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1、第四十四单元泌尿、男性生殖系统结核肾结核（一）病理泌尿、男性生殖系统结核是全身结核的一部分，多继发于肺结核、骨结核及肠结核。1.病理型肾结核结核杆菌经血循环进入双肾皮质层肾小球血管丛屮，形成多发性粟粒状结节。由于临床上无症状，称为病理型肾结核。如病人免疫状态良好，可全部愈合。2.临床型肾结核病理肾结核如未能自、行愈合，则结核杆菌经肾小球过滤到肾小管，在肾髓质的肾小管袢处停留，形成结核病灶。继而经肾小管、淋巴管或直接蔓延肾乳头，穿破肾乳头到肾孟、肾盏，即结核性肾孟肾炎。并向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床症状，称为临床型肾结核

2、。3.肾结核的病理变化结核结节系浆细胞、淋巴细胞和上皮样细胞围绕菌落的病灶浸润，范围逐渐扩大，儿个小病灶相互融合，中心坏死，形成干酪样脓肿或空洞，使肾内充满干酪样、钙化物质，甚至形成肾积脓，全肾破坏。肾孟输尿管交界处结核结节和溃疡、纤维化，导致狭窄加快肾功能破坏。4.肾自截输尿管结核结节、溃疡及纤维化，使输尿管增粗、管腔狭窄或闭塞，含菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反见好转或愈合，症状消失，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称力“肾自截”，而肾内病灶依然潜在。5.膀胱痉挛膀胱结核结节、溃疡深达肌层，引起严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀

3、胱容:W:缩小，即形成膀胱挛缩。膀胱壁的病变使对侧输尿管狭窄，或破坏其瓣膜作用，导致尿液反流，引起对侧肾积水。（二）临床表现肾结核多发于20〜40岁青壮年人，男多于女，90%为单侧。临床型肾结核的临床表现如下.•1.慢性膀胱刺激症状约75%。85%的病人有此症状，是肾结核最常见最具特征性的临床表现。最早出现尿频，随着病情延长，尿频加重，甚至尿急、尿痛。这是由于结核性膀胱炎症所致。当膀胱挛缩时，尿频更甚，每日可达数十次，甚至呈淋漓状尿失禁。【真题库】2.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是A.肾肿

4、瘤B.鹿角型肾结石C.肾损伤D.泌尿系结核E.肾积水答案：D[ZL]2肾结核早期S常见的临床表现是A肾区绞痛B.蛋白尿C.尿频、尿急、尿痛D全身结核中毒症状E.急性肾功能不全答案：c试题评析：尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现，常是病人就诊时的主诉。最初是冈含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱粘膜引起，以后当结核病变侵及膀胱壁,发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱发生挛缩，容量著缩小，尿频更加严重，每日排尿次数达数十次，甚至出现尿失禁现象。【ZL】5男，42岁。慢性膀胱刺激症状经抗炎治疗无效，

5、应考虑病因是A.前列腺炎A.前列腺增生B.慢性膀胱炎C.尿道炎R.泌尿系结核答案：E1.血尿和脓尿常在尿频后出现血尿，多为终末血尿，是膀胱三角区结核性溃疡所致，可以是肉眼或镜下血尿。此外还可见尿液混浊，或呈洗米水样，并含有碎屑或絮状物，镜下可见大量脓细胞。2.腰痛肾结核一般无明显腰痛，当结核影响到肾包膜和继发感染时，或输尿管被血块或干酪样物质堵塞时，或合并对侧肾积水时可出现腰部钝痛、胀痛或绞痛。3.全身症状肾结核可无全身症状，晚期病人或合并其他器官的活动性结核吋，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。双肾结核或一侧

6、肾结核合并对侧严重肾积水时，可出现慢性肾袞竭症状，如水肿、贫血、恶病质、恶心、呕吐、少尿或无尿等。（三）诊断1.有慢性进行性加重的膀胱刺激症状等上述临床表现。2.尿常规检查酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。3.有肾外结核病灶者。4.发现附睾结核者。5.X线检查（1）尿路平片（KUB）:发现肾形斑块状钙化影者。（2）尿路造影检查：①静脉尿路造影（1VU）:可了解双肾功能及全尿路形态变化，早期可见肾盏虫蛀样改变，以后肾盏不规则扩人或模糊变形，甚至形成空洞。病变严重者则病肾功能丧失，病肾不显影，

7、膀胱挛缩，对侧肾积水等；②逆行肾盂造影：如静脉尿路造影病肾显影不满意可作逆行肾盂造影，以显示病肾肾盂及输尿管形态变化。【真题库】1.对诊断肾结核最有意义的检查项目是A.尿路平片B.肾图C.B超D.静脉尿路造影E.膀胱镜检答案：D【真题库】6.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是A.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI答案:B（2002）6.膀胱镜检査在诊断不明确时应用。可见膀胱粘膜充血、水肿、结核结节、溃疡及瘢痕形成等病变，必要时取活组织检查。输尿管管口可呈洞穴状。如有膀胱挛缩，容呈小于50ml时不

8、应作此检查。延误肾结核诊断的原因：①满足于一般膀胱炎的诊治，未迫查膀胱炎的病因；②诊断为膀胱结核，而不了解多源于肾结核；③发现附睾结核，未作泌尿系统检查。（四）治疗1.药物治疗早期肾结核病变较轻而局限，使用有效的抗结核药物治疗多能治愈。严重肾结核需行手术治疗者，