第27讲-泌尿系统：男性生殖系统肿瘤,泌尿系统损伤,肾功不全

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1、大苗老师3月25日第27讲：第六节：泌尿、男生殖系统肿瘤我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的是膀胱癌，其次为肾癌。肾癌肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌，肾癌起源于肾小管上皮细胞。一、临床表现早期没有症状。肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块；血尿是占主要的，呈间歇无痛肉眼血尿，说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。二、诊断1.B超：是常用的无创伤性检查，需配合CT或肾动脉造影检查（早期最简单的方法）2.静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位3.X线检查：泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，不规则。4.CT：是目前诊断肾癌最可靠的

2、方法。5.确诊我们用活检，没有活检就选CT.最可靠的影像学方法：CT。最可靠（最好、确诊）的方法：活检。三、治疗根治性肾切除术（根治术）是肾癌最主要的治疗方法。切得多，除了肾还包括附近其他器官。5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%－90%肾盂癌一、病理病理类型：起源于移行细胞乳头状肿瘤（也叫移行细胞癌）。还有一个膀胱癌也是移行细胞乳头状肿瘤。二、临床表现早期表现为间歇无痛性肉眼血尿（这个不特异），三、诊断首选逆行肾盂造影1.逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损（指占位性，造影剂打不进去）2.膀胱镜检查可见输尿管口喷血。一一对应（题眼）：逆行

3、肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损----肾盂癌一一对应（题眼）：膀胱镜检查可见输尿管口喷血----肾盂癌肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血＝肾盂癌四、治疗手术切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。肾母细胞瘤小儿沁尿系最常见的肿瘤一一对应（题眼）：5岁以下的小孩+腹部包块＝肾母细胞瘤肾母细胞瘤是经腹行换肾切除术、配合化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高5年生存率。膀胱肿瘤一、病理：来自于异性上皮细胞。其中绝大多数为移行细胞乳头状癌　　他的TNM分期：这个很麻烦，老师给了我们一个很好的很简单的记忆方法：1固：T1期浸润粘膜

4、固有层2肌：T2a期浸润浅肌层T2b期浸润深肌层3周：T3期浸润周围组织4全：T4期浸润到其它器官二、临床表现血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。三、诊断一个中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能X线：膀胱造影可见充盈缺损（占位性），浸润膀胱壁僵硬不整齐。这是就提示你膀胱癌确诊还是用老方法：膀胱镜活检首选：B超。确诊：病理活检（膀胱镜活检）四、治疗小于T1期：我们选择经尿道膀胱肿瘤电切肿瘤大，多发，反复发，分化不良，浸润较深，T3首选：我们就用膀胱全切剩下的我们就选膀胱部份切除。总结一下：T1

5、用电切T3用全切，剩下的用部份切前列腺癌一、临床表现前列腺癌是男性老年人常见,一般没有症状。肿瘤较大时可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。二、诊断直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原测定（PSA）是临床诊断的基本方法确诊还是老方法：穿刺活检前列腺癌容易骨转移；三、治疗局限的I期癌不需手术，严密观察；75岁以上的也不需手术，保守治疗；睾丸肿瘤婴幼儿最长见的泌尿系统肿瘤：卵黄囊肿瘤睾丸肿瘤里最常见的是精源细胞瘤（起源于）；自行车选手容易得睾丸癌。精原细胞瘤对放疗比较敏感第

6、七节：泌尿系统梗阻任何部位的梗阻都分为两类：1）动力性：与神经有关的就是动力性的。2）机械性：指尿路管腔被一个实质性的东西堵住了。前列腺增生前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。一．病理：①移行带（占5%）：因为靠近尿道，所以最容易发生压迫，易发生前列腺增生；　　②中央带（占25%）③外周带（占70%）：前列腺癌最常发生的部位。离尿道较远，所以早期没有症状。二．临床表现导致前列腺增生因素：年龄；有功能的睾丸；1.尿频：最常见的早期症状，跟前列腺充血，残余尿量增多，夜间更为明显。2.排尿困难：呈进行性排尿困难（最主要

7、的临床表现），我们一说一个老年男性进行性的排尿困难，就是前列腺增生。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。进行性排尿困难一定是前列腺增生。饮酒后排尿困难就是前列腺增生；3.尿潴留可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁三．诊断直肠指诊：最简单的方法。注意：戴手套并且石蜡油润滑；可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起B超（首选）：确诊我们就用B超。四、治疗1.药物治疗α受体阻滞剂（非特异的）如特拉

8、唑唪酚妥拉明5α还原酶抑制剂（特异的）（首选），如保列治（禁忌症：急性尿储留）；急性尿储留必须手术。在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小，一般在服药3个月之