气管切开术患者的护理

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1、气管切开术患者的护理陈丽云苏红文刘晓云【摘要】气管切开术是抢救危重病患者生命的一种急症手术，主要用于喉阻塞及各种原因引起的呼吸困难，使患者能够迅速吸入气体，解除窒息，挽救患者生命。施行气管切开术不仅是耳鼻咽喉科的专业手术，现已广泛用于临床各科疾病的治疗，如各种原因引起的呼吸功能障碍等，施行气管切开术，以利各种治疗，恢复呼吸功能。【关键词】危重病患者抢救气管切开护理措施气管切开术是抢救重危病人生命的一项急症手术，尤其在各种原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困难;头颈部大手

2、术前为保证呼吸道通畅等。临床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦气管切开，患者的呼吸困难症状立即得到缓解或消除。然而，这只是解决问题的第一步，除了病因治病外，气管切开从手术完成到顺利拔除气管套管，稍有疏忽大意，随时有发生生命危险的可能，而术后恰当、细致、周密的护理，是非常重要的一环。一、适应证1.各种原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水肿、急性会厌炎、咽喉脓肿、咽白喉、喉异物、咽喉部肿瘤、颈部外伤等。2.重度脑外伤，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道内分泌物不能排除，而引起的呼吸困难。3.头颈部

3、各种大手术前，为保持呼吸道通畅。二、麻醉方式局部麻醉。三、手术体位与切口患者取平卧位，头后仰，肩下垫枕。行颈前正中切口。四、手术物品准备气管切开包，气管切开器械，气管套管，氧气面罩，吸痰管。五、手术步骤及配合1.常规用直切口，于颈前正中切开皮肤及皮下组织，用拉钩牵开，可见颈正中颈白线；亦可于环状软骨平面按皮纹作弧形切口。2.分离两侧带状肌直至气管前筋膜，注意分离时两侧不宜过宽。以免损伤重要血管。3.分离两侧带状肌后，可见到甲状腺峡部覆盖于第1～3气管环前壁，用拉钩向上牵开后，筋膜略为向周围分离，使气管

4、前壁充分暴露。4.于第2～4气管环之间，用刀尖插入气管间筋膜，自下向上挑开2～3气管环。注意刀尖不可插入过深，防止损伤气管后壁，造成气管食管瘘。5.气管切开后立即放入气管扩张器或弯血管钳将气管撑开，把准备好的带管芯的气管套管沿扩张器插入气管内，并取出管芯。6.气管套管通畅后，放入套管内管，将气管套管两侧布带绕颈打结固定，防止套管脱落。7.仔细检查切口，如有出血应予结扎止血，手术完毕放一块开口纱布垫于气管套管周围。六、术后处理（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，氧气用于气

5、管切开，以及另一付同号气管套管。（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在

6、气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。七、手术护理要点1.手术中注意始终保持头位于正中及后仰位。2.注意呼吸情况，鼻插管吸氧，保持

7、呼吸平稳，利于手术进行。3.两侧拉钩牵引力相等，避免偏向一侧，使气管保持于正中位。4.随时用吸引器吸除血液，保持手术野清晰。5.注意长期呼吸道阻塞的患者，当气管切开后可发生呼吸骤停。原因是呼吸道长期阻塞，二氧化碳积蓄及缺氧，此时呼吸道的调节主要靠颈动脉的化学感受器接受缺氧血的刺激，气管切开后血氧含量增加，颈动脉的刺激消除，但二氧化碳对呼吸中枢的抑制尚未解除，因而发生呼吸骤停，甚至影响心搏。此时应立即进行人工呼吸，紧急抢救。