97例患者气管切开术后的护理体会

《97例患者气管切开术后的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、97例患者气管切开术后的护理体会摘要：颅脑外伤是神经外科比较常见的危重疾病，一般伤情比较复杂，需要紧急处理。许多颅脑外伤病人，经手术或抢救后长期昏迷卧床，常伴有不同程度的呼吸障碍，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积于肺部，造成呼吸道梗塞，肺部感染等，致使患者缺氧窒息，甚至死亡［1］。因此进行气管切开建立人工气道，保持呼吸道通畅是重型颅脑损伤早期救治的关键，是要达到预期目标的重要措施。2012年6月〜2013年3月间对我院97例颅脑外伤开颅术后气管切开病人采取了积极正确的护理干预，取得满意的效果。现报道如下。关键

2、词：气管切开术护理体会颅脑外伤【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)10-0423-02颅脑外伤是神经外科比较常见的危重疾病，一般伤情比较复杂，需要紧急处理。许多颅脑外伤病人，经手术或抢救后长期昏迷卧床，常伴有不同程度的呼吸障碍，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积于肺部，造成呼吸道梗塞，肺部感染等，致使患者缺氧窒息，甚至死亡［1］。因此进行气管切开建立人工气道，保持呼吸道通畅是重型颅脑损伤早期救治的关键，是要达到预期目标的重要措施。2012年6月〜2013年3月间对我院9

3、7例颅脑外伤开颅术后气管切开病人采取了积极正确的护理干预，取得满意的效果。现报道如下。1资料与方法一般资料。2012年1月〜2013年3月我院收治入院的97例神经外科开颅手术患者，这些患者均进行了气管切开术，年龄17岁〜72岁，平均年龄43.24岁，男性59例，女性38例。其中硬膜外血肿23例，硬膜下血肿14例，脑挫裂伤24例，原发性脑干损伤19例，脑出血术后9例，其他8例。格拉斯（GCS）评分为3〜5分者47人，GCS评分5_8分者50人，气管切开置管时间为13〜108d，平均23.7d。2外科处理根据患者的病情及时选择合适手术及治疗

4、方式，颅脑外伤病人经手术或抢救后往往咳嗽反射减弱或消失，无力咳出痰液，分泌物滞留于呼吸道，形成坠积性肺炎。伴发昏迷的患者长期卧床，且有不同程度的舌后坠可导致呼吸道梗阻，呼吸道分泌物增加，痰液黏稠不易排出，颅内压增高可发生呕吐，呕吐物容易误吸入气管导致误吸性肺炎。3护理措施3.1—般护理。3.1.1休息和体位：卧床休息，保持环境安静，尽量减少活动，给患者翻身时应防止套管旋转角度太大而影响通气，床头抬高10°〜30°，侧卧位或者平卧位、头偏向健侧可防止舌后坠或呕吐物阻塞呼吸道，及时清除口、鼻内分泌物。一般每2h-3h翻身一次，翻身应缓慢进行

5、，同时配合拍背，用手叩病人背部，利用震动使附着于肺部周围、气管、支气管壁的痰液松动、脱落，以利吸出［2］。3.1.2饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少刺激性的流质饮食。对于昏迷者可进行鼻饲或场外营养，而伴有消化道大出血的患者应禁食，进行场外营养。3.1.3氧疗护理：充分吸氧，改善低氧血症。重度颅脑外伤均有不同程度的脑缺氧，一般供氧浓度在30%〜50%，保持血氧饱和度在96%以上，以免脑缺氧而加重昏迷。3.2病情观察。对患者的呼吸、循环、神经等系统进行密切观察，包括意识状态、体温、血压、心率、呼吸的频率、节律、类型、两侧

6、呼吸运动的对称性、呼吸道分泌物的颜色、量、质以及黏稠度、检测血氧饱和度、动脉血气分析、电解质和酸碱平衡状态、呕吐物和粪便性状、皮肤、黏膜以及液体出入液量等。及时掌握病情变化，一旦发现应及时拫告医生并协助处理。3.3切口管理。严密观察切口有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管有无扭转或脱出、有无阻塞。气管切开者每天更换气管切开处敷料和清洁气管内套管1〜2次，防止感染。保持切开部位的敷料清洁干澡。每次吸痰后有分泌物污染时，应及时更换。在气管切口处放一无菌纱布套管垫可避免周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染切口。3.4吸入气体的加温和湿化。

7、气管切开病人失去上呼吸道的温、湿化功能，而出现气道粘膜干燥、痰液干涸、结痂不易排出而影响通气，因此需要采用一些必要的措施使得吸入气体的温度在32〜36°C，相对湿度为100%。常用的方法有：①超声雾化吸入法：生理盐水40mL+地塞米松5mg+庆大霉素8万u+a-糜蛋白酶5mg,每天雾化3〜4次，每次15min〜20min可起到稀释分泌物，解除支气管痉挛，消除炎症和水肿的作用。②蒸汽加热湿化法：湿化器的水温保持在50°C左右，注意湿化灌内只能加无菌蒸馏水，禁用生理盐水或加入药物，以免溶质在罐内形成沉淀。3.5吸痰：吸痰的频率应根据分泌物量

8、决定。操作前先要把握吸痰的指针即病人是否需要进行吸痰包括：呼吸音粗糙、咳嗽、呼吸频率加快。操作时必须严格执行无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。操作时注意动作轻