急性胆源性胰腺炎诊疗中内镜逆行胰胆管造影术的应用

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1、急性胆源性胰腺炎诊疗中内镜逆行胰胆管造影术的应用黄宇启东市人民医院消化科，江苏启东226200[摘要]目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在急性胆源性胰腺炎(ABP)患者诊断与治疗中的应用价值。方法收集84例ABP患者的临床资料，分为观察组与对照组，各42例，观察组给予ERCP诊断，并于内镜下乳头括约肌切开术(EST)或(和)内镜下鼻胆管引流术(ENBD)治疗，对照组给予常规治疗。结果观察组患者均成功行ERCP检查，其中胆总管结石36例，十二指肠乳头处结石嵌顿6例。观察组的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05

2、)；两组患者无出现死亡病例，观察组治疗的总有效率为95.24%，显著高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对ABP患者行ERCP检查与治疗的成功率较高，能有效促进患者病情的恢复，疗效显著，值得推广。.jyqkin行咽部麻醉，选择性胆管插管与明确胆总管结石后采取标准乳头括约肌切开(EST)治疗，对于结石嵌顿在壶腹的患者行针状刀行乳头预切开，而切开的长度则根据乳头与结石大小确定。对于单个结石，且程度不重者可行单纯EST取石，而多个结石且程度较重者应于取石后行ENBD术，术后采用生理盐水与抗生素冲洗鼻胆管，2次/d，待患者病情改善后行鼻胆管造影，观察有无结石残余，若

3、无残余结石，可拔除鼻胆管；若存在残余结石，则应再次取石。1.3观察指标术后观察两组患者的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间及治疗总有效率。1.4疗效判定根据《消化内科:疾病诊疗指南》[3]对该研究结果进行评价。①治愈：呕吐恶心、腹痛腹胀等症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常；②有效：呕吐恶心、腹痛腹胀等症状明显改善，血、尿淀粉酶基本恢复正常；③无效：上述临床症状无明显变化或加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%1.5统计方法用SPSS19.0统计学软件对研究数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2结果2.1ERCP的诊断结果观察组患者均成功行E

4、RCP检查，其中胆总管结石36例，十二指肠乳头处结石嵌顿6例。2.2比较两组患者治疗后的各项指标观察组的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2.3比较两组患者的治疗效果两组患者均无出现死亡病例，观察组治疗的总有效率为95.24%，显著高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。3讨论急性胆源性胰腺炎(ABP)是一种常见的消化内科病症，主要的临床症状为恶心呕吐、腹胀腹痛及发热等[4]。目前，ABP的确切发病机制还未明确，多数认为与壶腹部嵌顿、胆石刺激Oddi括约肌、Oddi括约肌

5、功能障碍、胆道炎症及胆总管和主胰管扩张等有关[5]。在ABP的诊断中，多采用B超、CT等方法进行检查，其中B超检查经济、简便，但因胰腺为后腹膜脏器，容易受到胰腺及其周围组织粘连、病变因素的影响，且难以显示出胰腺结构，导致临床诊断准确率较低，而CT检查通过造影剂能将胰腺的轮廓与结果清晰地显示出来，并能发现胰腺钙化改变，但难以检查出胰腺实质早期改变与小胰管，故在早期胰腺炎诊断中受限[6]。随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胰胆疾病诊断中的广泛应用，ERCP已成为目前临床中诊断与治疗ABP的重要手段。ERCP是ABP在影像学检查中较为有效的诊断方法之一，具有较高的诊断准确率。陈旭[7]报道

6、对48例ABP行患者ERCP检查，诊断准确率为81.25%，仅次于组织学检查。该研究中，42例患者均成功行ERCP检查，能有效诊断出肠乳头处结石嵌顿、胰管扩张及胆总管结石等情况，且能有效观察到胆管系统病变，从而为内镜手术治疗提供依据。ERCP能在内镜下直接观察到十二指肠乳头的病变情况，协助诊断，尤其是对于壶腹部结石嵌顿者的诊断与治疗；而且ERCP对患者的创伤比较小，对于无法行EST术的患者，可放置鼻胆引流管，特别是对于年龄较大或危重患者，能有效提高急诊手术治疗的安全性。黄继征[8]等人认为，在ABP治疗中，ERCP能针对患者的发病原因进行治疗，有利于解除梗阻与引流胆汁，从而降低患者的胰

7、管内压力，具有创伤小、恢复快及安全性高等优点，是临床治疗ABP的理想方法。该研究中，观察组的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组，表明ERCP比常规治疗的创伤更小、术后恢复更快。观察组治疗的总有效率为95.24%，显著高于对照组的76.19%；表明ERCP诊断能有效诊断出肠乳头处结石嵌顿、胰管扩张及胆总管结石等情况，并进行针对性治疗，从而提高治疗效果。综上所述，在ABP诊疗中应用ERCP，能有效改善患者