玻璃体切割手术的护理配合

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1、玻璃体切割手术的护理配合张月香伍婵芝黄晶晶摘要目的：探讨视网膜脱离患者实施玻璃体切割手术的护理配合方法。方法：对2010年1月~2013年9月我科收治55例玻璃体切割手术患者术前做好充分的术前准备，术中密切配合加强病情观察和护理，术后做好体位护理。结果：本组患者玻切手术过程顺利，术后切口恢复良好，裂孔封闭，无护理相关并发症的发生，术后视力提高48例,7例视力无进一步损害,全部痊愈出院。患者住院时间7~15d，术后随访1~3个月，53例恢复良好，2例患者在术后20~30d天再次发生视网膜脱离，立即行手术治疗，平复视网膜，疗效满意。结论：玻切手术精细度高，难度大，严密的术

2、中、术后护理更是手术顺利进行、患者早日康复的关键。.jyqkin点1次,每次2滴，点4～5次，尽量将瞳孔散到周边［3］。2.1.3手术室准备术前检查各仪器性能是否良好，玻切仪和冷凝器接头有无漏气。玻切仪设定好各项使用参数，脚踏放在术者右侧，检查氮气瓶压力不低于5MPa。眼科高倍手术显微镜调整到玻切模式，调整好显微镜亮度，红光反射等各数值，需要手术录像的打开录像系统，脚踏放在术者左侧。二氧化碳冷凝仪气瓶压力不低于5~6.5Mpa，准备好常规内眼手术器械和物品，玻切手术器械，高速玻切头，眼内激光，光导纤维，眼内镊和剪，硅油，重水，C-3F-8气体。配制玻切灌注液：复方氯化

3、钠500ml＋地塞米松1.6mg＋盐酸肾上腺素0.3mg＋50%葡萄糖3ml。手术室内保持温度18~22℃，湿度40%~60%，手术前1h再行手术室空气消毒1次。2.2术中护理2.2.1注意事项患者进入手术室后，护士认真核对其姓名、性别、住院号、手术眼别严防差错的发生。以和蔼可亲的态度、温和的语言安慰患者的情绪，告知患者铺巾后如感到不适应立即告诉巡回护士帮助,切记不可用手自行解决,以免破坏无菌区域。术中不要来回转动头部，如想打喷嚏、咳嗽等要提前告诉医师，以便暂停手术并采取相应的保护措施，以保证手术的顺利进行。2.2.2术中配合常规消毒铺洞巾，递上已消毒的器械及常规用品

4、，连接各种管道（电凝、玻切管、气液交换），接眼内灌注液，玻切灌注液瓶底高于患者眼球水平面35cm左右，连接玻切头，排净灌注管内空气,并在盛有无菌水的量杯中试切后方可使用。灌注液需随时密切观察瓶内液体量，避免灌注液流尽。连接导光纤维，及时关闭室内灯光。玻切时密切观察手术进展，根据需要及时、准确地调整玻切仪的各项参数。玻切机的积液盒防止太满，及时更换。如需注入硅油、重水、膨胀气体者巡回护士要及时供给。眼底打激光封闭时，激光能量应从最小量开始使用，根据术者需要逐步调整参数，并为术者打开防护镜。冷凝器在打开前先检查机器上分压开关是否关闭，再打开电源，在使用中操不要站在减压表的

5、对面，要严格按照程序操作，否则容易造成意外，甚至危及到生命安全。最后在关闭手术切口前认真清点手术器械及物品，尤其是巩膜钉、缝针等极其微小的物品。2.2.3防止医源性感染在手术过程中要监督术中人员严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。术后一旦发生感染就会导致手术的彻底失败，在疑有污染时应立即采取补救措施。2.2.4仪器保养术后所有设备的脚踏都要归位，显微镜复位关闭电源，镜头盖盖好以保护镜头。玻切机要将气泵内的残余气体及水分排除干净后再关闭电源,防止水分反流入玻切机内损坏机器。检查氮气剩余气量，气量不足应及时更换以便下次手术使用。玻切头，玻切管、玻切机集液盒和排水管每次手

6、术结束后都要用蒸馏水及时清洗干净，再用95%酒精冲洗,氧气吹干，防止组织碎片和灌注液内的盐结晶后，堵塞管道，气液交换管要保持干燥。玻切镜头用蒸馏水清洗干净，再用专用擦镜布轻轻擦干，放入镜头盒内备用。如有被硅油污染的器械和管道,应先用95%酒精浸泡20min，将硅油冲洗干净再按常规方法清洗。2.3术后护理患者术后根据裂孔的位置及手术方式要严格控制体位，卧位原则是使裂孔位置处于最高点［4］，早期正确的体位是手术成功的关键［5］，这对患者的恢复非常重要，有助于减少术后并发症的发生。其中后极裂孔注入惰性气体者应采取俯卧，至少需维持2～3周，取俯卧位者尤其要加强护理，因为长时间

7、的俯卧位会使患者体力消耗大，出现心慌、胸闷、肌肉酸痛、焦虑等不良反应，不利于患者的恢复，需加强与患者沟通，在患者的额头、胸前、双踝关节处均垫一软枕，以缓解患者的不适感，还可以与低头坐位、侧卧位等交替进行，尽量为患者提供一种舒适的状态，促进术后更好的恢复。3结果本组患者玻切手术过程顺利，术后切口恢复良好，裂孔封闭，无护理相关并发症的发生，术后视力提高48例,7例视力无进一步损害,全部痊愈出院。患者住院时间7~15d，术后随访1~3个月，53例恢复良好，2例患者在术后20~30d再次发生视网膜脱离，立即行手术治疗，平复视网膜，疗效满意。4讨论眼内导光纤维