老年自发性气胸合并肺大泡患者术后并发症的预防及治疗

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1、老年自发性气胸合并肺大泡患者术后并发症的预防及治疗陈武河南神火集团职工总医院胸外科，河南永城476600[摘要]目的通过了解老年自发性气胸合并肺大泡患者术后并发症，研究该类患者术后并发症的预防及治疗，根据患者的年龄层次和病因，制定相关治疗对策和护理措施，减少发生术后并发症的几率。方法对我院2012年12月—2013年12月收治的老年自发性气胸合并肺大泡患者进行抽样，选取120例患者是临床资料作回顾性分析，120例患者行开胸手术者67例，行胸腔镜手术者53例，对患者的术后并发症、临床疗效进行对比观察。结果在对1

2、20例患者进行治疗与护理后，死亡者4（3%）例，术后发生并发症者47（30.17%）例，主要并发症为肺部感染、心律失常、呼吸衰竭、心功能不全等。116例患者出院后对其进行3~18个月的随访，患者均未发生气胸复发的情况。结论老年自发性气胸合并肺大泡患者易于受到术前机体状况的影响，致使加大了术后并发症发生几率，此类患者术中可采取有效的肺部修补方式，减少漏气，提高手术效果，减少创伤，为老年患者争取恢复健康的条件，术后护理以营养支持、呼吸道祛痰为主，应尽早拔除胸腔引流管，嘱患者早期活动。[.jyqk小的切口，将胸腔镜

3、（本次选用天津博朗科技发展有限公司制造的硬管内窥镜，规格型号：XQ，生产批号：第3060365号。）置入其中，对胸腔及病灶周边等区域进行探查，确定胸腔镜的手术方式。如果明确使用胸腔镜手术，则需在腋前线第三、四肋间作小于1.5cm的小切口，通过这两个小切口进行胸腔镜手术。对肺大泡及漏气部位不确定的患者，可采用胀肺、试水等方式，进一步明确手术方法。在手术期间时刻注意观察患者胸腔情况，若发现患者存在合并有血胸，首先应将胸腔内部积血、血凝块清除干净，找出具体的出血位置，做好止血措施，若患者存在多发性肺大泡的情况，应采

4、用切割缝合器（苏州法兰克曼医疗器械有限公司，一次性使用直线切割缝合器，规格型号：HJQ80-HY，生产批号：第3650540号。）将病灶完整切除，无病灶患者应采用切割缝合器将其肺尖部分切除，使用5-0Prolene缝合线行连续缝合以加固。根据患者病情对其作出相应的手术处理后，采用医用纱布对第四肋间以上的胸膜进行摩擦至粗糙，并在肺表面、壁层胸膜等处均匀喷洒滑石粉（中外合资上海江沪钛白化工有限公司，食品级滑石粉，二氧化硅含量大于60%，氧化镁含量大于30%，细度：325目98.5%以上通过，生产批号：第30473

5、67号。）固定胸膜。手术结束后，在患者上、下胸腔中分别置入一条以上的引流管引流，将引流管连接妥善后，使用常规的负压吸引腔内气体，帮助肺复张[3]。1.3统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05时存在明显差异具有统计学意义。2结果本组选取的老年自发性气胸合并肺大泡患者共120例，通过一段时间的治疗和精心护理后，死亡者4（3%）例，死亡的原因为多器官功能衰竭、营养不良、呼吸衰竭，术后发生并发症者有47（30.1

6、7%）例，老年自发性气胸合并肺大泡患者术后并发症比较如下表1所示，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。其中患者术后胸腔引流管发生漏气者75（62.5%）例，漏气时间超过6h者21例，漏气时间超过14h者6例，有1例患者再行开胸修补术，其他患者均保持封闭式引流，胸腔留置引流管平均时间为（6.3±7.4）h，116例患者出院后对其进行随访，时间为三个月至一年半内，患者均未发生气胸复发的情况。3结论自发性气胸合并肺大泡手术属于一种常见的、简单的胸外科手术，而老年自发性气胸、巨大肺大泡患者的治疗却是胸外科手术的重、

7、难点，由于该病手术治疗的难度，对围术期处理、术后护理的要求也相对较高[4]。本次选取我院120例老年自发性气胸合并肺大泡患者进行对比观察，死亡者4例，术后发生并发症者47例，并发症发生率为30.17%，围术期病死率为3%。会出现此种情况的主要原因如下，第一，患者在术前已存在高血压、肝肾功能障碍、心肌缺血、COPD、十二指肠溃疡、陈旧性肺结核等疾病，且病程比较长，肺组织弹性、愈合能力相对较差，在手术时易于发生漏气、继发破损等情况；第二，患者存在慢性炎症，再加上胸腔闭式引流、粘连剂，致使患者出现不同程度的胸膜腔粘

8、连闭锁[5]，进一步提高了手术的困难；第三，患者在术后，存在呼吸道分泌物增大的情况，由于小气道闭塞，致使无法有效咳痰，易于发生呼吸衰竭，再加上老年患者年龄过大，并发症、各器官功能易于受到手术的影响，老年患者易于发生术后并发症。老年自发性气胸合并肺大泡患者首选的手术治疗方法是胸腔闭式引流术，患者在行胸腔闭式引流术后，气胸情况没有得到改善，在行胸膜粘连术前，应慎重考虑患者是否存在手术适应证[5],因为在