经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石的临床研究

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1、经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石的临床研究李胜重庆市丰都县民福医院外科，重庆408200[摘要]目的经皮肾镜联合输尿管镜一期手术治疗输尿管结石合并同侧肾结石的疗效观察。方法回顾性分析该院泌尿外科2010年3月—2014年3月收治的120例输尿管结石合并肾结石行手术治疗的患者临床资料，将其中行微创手术（经皮肾镜联合输尿管镜一期手术）治疗的60例患者作为研究组，行传统开放手术治疗的60例患者作为对照组，对两种术式一期手术疗效及安全性进行比较。结果研究组一期手术总有效率达到91.67%，对照组为78.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01

2、）；研究组出现切口感染、大量出血、临近脏器损伤的患者比例均显著低于对照组（P<0.05）。结论经皮肾镜联合输尿管镜一期手术治疗输尿管结石合并同侧肾结石效果显著，安全性高，优于传统开放手术，值得临床广泛应用。　　经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石的临床研究李胜重庆市丰都县民福医院外科，重庆408200[摘要]目的经皮肾镜联合输尿管镜一期手术治疗输尿管结石合并同侧肾结石的疗效观察。方法回顾性分析该院泌尿外科2010年3月—2014年3月收治的120例输尿管结石合并肾结石行手术治疗的患者临床资料，将其中行微创手术（经皮肾镜联合输尿管镜一期手术）治疗

3、的60例患者作为研究组，行传统开放手术治疗的60例患者作为对照组，对两种术式一期手术疗效及安全性进行比较。结果研究组一期手术总有效率达到91.67%，对照组为78.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）；研究组出现切口感染、大量出血、临近脏器损伤的患者比例均显著低于对照组（P<0.05）。结论经皮肾镜联合输尿管镜一期手术治疗输尿管结石合并同侧肾结石效果显著，安全性高，优于传统开放手术，值得临床广泛应用。[.jyqk结石可直接取出，直径较大或与输尿管粘连的结石则采用气压弹道击碎后推入肾脏，输尿管镜直视下留置F5输尿管导管，外接生理盐水持续滴注

4、，造人工肾积水；改俯卧位，在C臂X线（型号：DG5016型）定位下以18G肾穿刺针经穹窿部穿刺目标肾盏，多选择肾脏中盏后组入路，穿刺成功后将导丝经穿刺针鞘置入肾集合系统，退出针鞘，用筋膜扩张器依次扩张通道至F18～22，而后留置相应大小工作鞘，建立经皮肾通道，引入经皮肾镜（型号：狼牌8964.421）至结石部位，利用气压弹道或钬激光击碎结石，再以输尿管取石钳在灌注泵脉冲水流冲洗下取出结石，术毕放置F5-6双“J”管、F18肾造瘘管。1.2.2对照组行传统开放手术，常规腰腹部切口，找到输尿管，切开管壁取出结石，留置双J管，术毕置放腹腔引流管；在第11肋间做手术切口

5、，结合患者患结石情况施行常规肾实质切开取石或肾盂切开取石术。两组患者术后3~5d复查腹部平片（KUB）了解结石清除情况，若有结石残留可在2周后考虑行二期手术取石。术后采取方式进行随访，均随访不少于6个月。1.3观察指标分别在术前及一期手术后复查KUB或B超，记录患者结石数量、部位、直径等基本情况；术前及一期手术后复查尿常规，记录患者相应指标改善情况；观察记录两组患者中切口感染、大量出血（出血量>100mL）、临近脏器损伤等手术并发症的发生情况。1.4一期手术疗效判断①治愈：一期手术后复查KUB或B超提示无结石残留，患者自诉症状、体征基本消失，尿常规检查正常

6、；②有效：一期手术后KUB或B超检查提示少量结石残留，患者症状明显改善，尿常规部分指标恢复；③无效：一期手术后复查KUB或B超提示明显结石残留，患者症状、体征无改善，尿常规检查提示白细胞＞10/HP，红细胞＞10/HP[3]。1.5统计方法采用SPSS19.0软件进行统计分析，两组间计数资料比较用χ2检验，两组间计量资料比较用两样本t检验。2结果2.1临床疗效一期手术后对两组治疗效果进行综合比较，研究组一期手术总有效率达到91.67%，对照组为78.33%，组间比较有显著性差异（P<0.05），见表1。2.2安全性分析研究组中切口感染、大量出血、临近脏器损

7、伤的发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表2。3讨论临床上将输尿管结石合并同侧或对侧肾结石归为复杂性上尿路结石的一种特殊类型，传统开放手术需要做两个相应结石部位的切口取石，对患者创伤较大，且肉眼直视下能难发现部分直径较小的结石，大多需要进行二期手术取石[4]，切手术过程中容易对临近脏器造成损伤，而单纯的体外冲击波碎石对于较大直径结石及肥胖患者效果较差，结石一次性清除率低，多次碎石不但增加治疗费用，且患者容易出现排石后肾绞痛[5]，增加患者痛苦。张悦[6]等的一项多中心经皮肾镜、输尿管镜联合取石手术治疗189例复杂性肾结石研究结果表明，双镜联合手术治疗

8、复杂结石疗效确切，结石清