经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石治疗体会

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1、经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石治疗体会摘要：目的探讨经皮肾镜联合使用输尿管软镜在复杂肾结石治疗屮的效果。方法25例诊断复杂肾结石患者，均使用单通道联合输尿管软镜治疗，分析结石清除的效果，观察不良反应和并发症的发生情况。结果经过分析联合方法治疗复杂肾结石的结石清除率达90.3%%；未出现严重的并发症和不良反应。结论经皮肾镜和输尿管软镜方法联合使用，能够有效的清除肾结石，且较安全，可明显减少增加皮肾通道所带來的创伤及并发症,值得推广。关键词经皮肾镜输尿管软镜复杂肾结石肾结石是泌尿外科住院患者常见疾病，一般可经微创手术取石治疗。复杂肾结石是泌尿外科手术操作的难点，主要包扌

2、舌直径$2.5cm的肾结石、鹿角状结石及盏内多发性结石[1]o单通道的经皮肾镜取石往往难以取得较好的效果，一般需要多通道进行操作。多通道方法对患者的创伤增加，而口更容易发生并发症。皮肾镜联合使用输尿管软镜取得了满意的效果。我们观察了25例复杂肾结石使用单通道经皮肾镜加输尿管软镜联合使用的手术方法，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2012年7月到2013年12月复杂肾结石住院的患者，共25例。资料见表1,,患者病情、结石数量等无明显差别(P>0.05)。所有入组患者均需经过肾脏CT、B超或者泌尿系统造影确诊，符合复杂肾结石的诊断标准。排除伴发严重

3、的心、肝脏疾病及精神症状患者，及未得到知情同意患者。1.2方法1.2.1术前准备患者入院后给予对症支持治疗，维持水、电解质平衡，保证生命体征平稳。与患者及家属充分沟通，交待手术操作的风险及评佔结果后，做好充分的术前准备。1.2.2手术方法本组25例患者均一期行单通道经皮肾碎石取右术，术后4d复查X线发现残余结石，术后7-10d二期行经皮肾镜联合使用输尿管软镜碎石取石术具体方法如下：麻醉方法采用全麻，经硬膜外麻醉。麻醉生效后，患者取斜仰卧位，经尿道外口置入(Fr8/9.8)输尿管硕镜，将原双“J管拔出。输尿管镜再次进入膀胱患者输尿管置入斑马导丝，退镜，在斑马导丝引导下，置入

4、COOKF14输尿管软镜镜鞘。经原皮肾通道置入F18或F20剥皮鞘，由皮肾通道置入(Fr8/9.8)输尿管硬镜或肾镜检查肾脏各盏发现结石予以粉碎；另沿COOKF14输尿管软镜镜鞘置入输尿管软镜，检查肾脏各盏，能发现皮肾通道所不能进入的肾盏结石，予套石篮将结石套至皮肾通道可以看见的肾盏，经皮肾通道将结石击碎并由皮肾通道冲出；或直接软镜下钦激光碎石。术毕留置F5双“厂管及造痿管。对于那些结石较大，或者较难木次完成碎石的患者，可酌情给予2次碎石术。术后3d复查X线明确碎石效果，对残留的结石酌情进行处理。2结果1.1术前观察25例复杂肾结石患者，有13例患者B超下可见轻-中度肾盂

5、积水，3例患者血液肾功检查可见肌酊轻度升高。术前对于血常规和尿常规检查提示感染的患者给予尿培养，根据药敏结果使用抗生素，效果可。1.2手术效果25例复杂肾结石患者，均一期行单通道经皮肾镜碎石取石术，二期行经皮肾镜联合使用输尿管软镜碎石取石术，手术成功。总结数据后，此方法结石清除率为90.3%2.3不良反应及并发症所冇患者术屮及术后均未出现严重的并发症，未见明显的出血、腹膜感染等。有3例患者术后出现寒战、发热经抗炎补液后恢复。3讨论2.1肾结石是由于尿液中含有大量的易形成结石的物质沉积经过复杂反应形成的，是泌尿外科常见的疾病。肾结石的治疗方法主要是碎石治疗，包括药物碎石、体

6、外冲击波碎石及我们所观察的经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石。3.2复杂肾结石指那些体积较大的结石（22.5cm）、肾盏内多个结石及鹿角状的结石等。复杂肾结石的排石治疗，一般方法较难实现较好的效果。目前PCNL方法应用广泛，其用于复杂肾结石的治疗效果良好。PCNL方法相比与传统的开放手术取石方法，在术前准备、手术时间、术后并发症及住院费用等多个方面有较高的优势。能够显著的降低患者的不适程度，减轻手术痛苦，安全冇效，已成为目前应用较广的主要治疗方法。但是，因为人体解剖结构的特殊性，肾脏结合系统的复杂多态性，单一的肾通道很难达到预期的效果。不少肾盏内多发结石的患者，应用单通道经皮肾

7、镜很难将结石清除干净，此时往往需要增加多个通道进行。多通道经皮肾镜可以有效的解决残留的结石，多通道方法対肾脏损伤较重，相对较容易出现出血、感染等严重的并发症。3.3木研究中采用的经皮肾镜与输尿管软镜相结合的方法，观察其对复杂肾结石治疗的效果。两者相结合的方式，能够有效的解决了复杂肾结石难以完全清除的难题。相对于简单的经皮肾镜的方法，两者联合方法能够使手术操作简便、手术过程安全，术后并发症减少，而且对患者的创伤较小，减轻了患者的压力。其主要通过能够准确的将结石定位，碎石后结石的碎片能够在较宽敞的通道中排出［3］。肾盏内的多个结石