胆管细胞癌的临床特点与治疗进展

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1、胆管细胞癌的临床特点与治疗进展黄志达秦春宏南华大学附属第二医院，湖南衡阳421000[摘要]胆管细胞癌是一种原发性肝癌，肝内胆管细胞癌初期的临床症状并不明显，患者不易察觉，这与胆管细胞癌的临床特点有密切关系，给临床诊断和治疗带来困难。本文对胆管细胞癌的发病情况、流行病学、临床特征等进行了介绍，并针对当前的治疗方法根治性手术治疗、辅助性治疗等手段进行了阐释。[.jyqka,ICC），是一种原发性肝癌，主要是定位于肝内胆管被覆上皮。肝内胆管细胞癌发病率逐年升高，已经成为继原发性肝细胞癌的第二大原发性

2、肝癌[1]。肝内胆管细胞癌初期的临床症状并不明显，因此，给临床诊断和治疗带来困难。肝内胆管细胞癌具有自己的临床特点、治疗特点以及治疗后预后的恢复特点。目前针对肝内胆管细胞癌的彻底治疗方法首先的是手术切除，患者手术后，对患者的影响存在多种争议，这可能与胆管细胞癌的临床特点有密切的关系。本文对胆管细胞癌的临床特点以及治疗方法进行了总结。1发病情况经过临床研究发现，肝内胆管细胞癌患者的发病原因可能是肝胆结石的长期刺激有关，临床有20%~60%患者有不同程度的肝胆结石[2]。肝内胆管细胞癌患者常见的并发

3、症除了肝胆内结石，还有胆汁淤积、多囊性疾病以及胆管囊肿等。但是肝内胆管细胞癌患者的肝功能通常良好，并没有什么肝病。肝内胆管细胞癌通常没有病毒性肝炎，有少量患者有低浓度的HBV和AFP含量；大部分肝内胆管细胞癌患者没有肝硬化，仅有少量患者有轻度肝硬化；并且肝内胆管细胞癌患者的5年生存率较低，通常只有7%，比肝细胞癌5年患者的生存率低了将近40%，肝内胆管细胞癌患者比肝细胞癌的生存率更低[3]。肝内胆管细胞癌患者的发病年龄通常在10~80岁之间，其高发的年龄一般为中老年人，年龄在50~60岁。在性别

4、方面，女性的发病率一般略低于男性，其发病比例一般为1:1.6~2.9[4]。肝内胆管细胞癌患者的发病部位多见于肝左叶，这与结石的发病部位基本一样，单叶发病的概率大概为80%。日本肝癌研究会将肝内胆管细胞癌分成了三种类型，管内型、肿块型和管内型等。肿块型的肝内胆管细胞癌的直径较长，可以达到20cm，肝内胆管细胞癌的病理特点和肝癌的特点有很大的不同，一般肝癌质地较软，常常出现出血，坏死以及囊性病变等，而肝内胆管细胞癌整整恰恰与上述病理特点相反。肝内胆管细胞癌的早期没有特异性的症状，一般只是表现为消化

5、不良，容易疲劳等，到了中晚期，肝内胆管细胞癌才会出现明显的腹痛，腹部包块等。由于肝内胆管细胞癌的肿块没有包膜，因此，肝内胆管细胞癌很容易沿着淋巴管以及胆管等管道系统转移，一般很少见通过血行转移。2流行病学肝内胆管细胞癌的发病率相对于其它的肝胆等消化道癌症如胆管癌、肝脏癌症等是比较低的。有研究指出，不同地区，肝内胆管细胞癌的发病率不同。从全球范围来说，发病率最高的地区为亚洲地区，而发病率最低的地区为大洋洲。；定义T1相当于3个a；T2相当于2个a，T3相当于1个a，T4不符合a,具体的分期见表1[

6、6]。另外一种是美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟对肝内胆管细胞癌的分期（表2）主要考虑淋巴结的转移，肿瘤的血管侵袭以及肝脏器侵袭等，具体见表2。4手术治疗当前治疗肝内胆管细胞癌的有效治疗措施依然是依靠手术—根治性切除手术治疗的方案。肝内胆管细胞癌患者采用根治性手术治疗后，5年的生存率和肝癌相比还是比较低的，这主要是由于两者之间的病理差异导致的。有相关临床统计资料显示，肝内胆管细胞癌患者中，超过80%的患者出现了淋巴结侵犯和神经侵袭，有将近60%的患者出现淋巴结转移，另外，肝门部静脉和肝外门静脉受

7、到侵袭的分别占了40%。这些临床统计数据反映了肝内胆管细胞癌的临床特点较为复杂，因此预后较差。肝内胆管细胞癌的根治性手术切除和肝癌等手术切除的目的基本一致，要达到阴性切缘。阴性切缘的获得直接关系到患者手术预后，关系到患者的生存率。有研究资料显示，对肝内胆管细胞癌患者以切缘无癌细胞阴性切除(R0)、镜下见切缘癌细胞切除（R1）以及探查手术后，发现R0手术切除的患者生存时间最长达到了18.3个月；行探查手术患者的生存时间最短，仅仅有5.6个月；R1手术的患者生存时间为6.6个月。因此，获得阴性切缘的

8、手术是目前延长患者生存率的最有效的手术方式，通常为了获得阴性切缘，往往对患者进行大范围的切除术[7]。有研究人员提出，针对肝内胆管细胞癌患者应该行规则性切除，手术中可以考虑淋巴结扫除术以及肝外胆管切除，已达到获得阴性切缘，提高患者手术后的生存率。Hauke等对临床上实施手术切除的肝内胆管细胞癌患者病例50例进行研究，提出扩大根治术可以提高患者的预后。而Yamamoto等研究了56例肝切除手术联合胆管切除术和27例扩大手术在术后1个月的生存率、局部复发率等方面进行了比较，发现只进行肝切除手术联合胆