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1、论著原发性肝细胞癌和胆管细胞癌的临床比较天津医学院附属医院内科黄象谦杜宝恒黄乃侠李汉瑞吴琳1::我院内科自961年6月至197年月8经5距离计肝细胞癌中轻度(5厘米以下)1`,30.,腹腔镜检查证实的原发性肝癌有73例其例(283%)中度(5一10厘米)42例3,。6,中14例同时做指引式肝活检肯定诊断为(39%)重度(>10厘米)34例1,6。。原发性肝癌者17例其中10例为原发性肝(321%),。细胞癌1例为胆管细胞癌本文将这两种胆管细胞癌中本组未见肝大超过10厘米。,.,,“病理类型的肝癌加以分析比
2、较者仅轻度4例(364%)蔑度7例、.。一一般资料(639%),,,106例肝细胞癌中男85例女21例(三)脾大(轻度脾下缘在肋下5厘米。,,:男:女为4:1在n例胆管细胞癌中男以内中度在肋下5一10厘米)106例肝7,4,.。,例女例男:女为17:1二者性别细胞癌中有23例脾脏轻度(14例)或中度,X“.,.。间的差异经统计学处理=1625p>(9例)肿大(共占2179石)1〕例月f含管细.,。,2.。005无显著性106例肝细胞癌患者年龄胞癌中有例脾脏轻度肿大(182乡力。,x“二.,.,。<20岁者
3、2例20一30岁s例30一40岁20043p>05二者间无显著性差异,,:例高峰在40一50岁之间占40例50一60岁(四)其它主要临床表现肝细胞癌有,,。.,.,24例60一70岁9例>70岁者3例而胆发热者24例(226%)黄疽25例(264%),,、.,、管细胞癌的高峰在50一60岁之间共6例腹泻浮肿各2例(18%)呕血蜘蛛,.。:其次40一50岁3例余30一40岁及>60岁各痣各1例(09%)胆管细胞癌发热3。,.,,、1例患病范围在肝细胞癌为15一73岁胆例(272;石)呕血2例(18%)黄疽。
4、。管细胞癌为30一68岁蜘蛛痣各1例(9%)二者看不出有何差、。,二临床表现异自首发症状至作腹腔镜检查的时间主:,(一)首发症肝细胞癌主要为无症状要均集中于前3个月肝细胞癌病程的中位。,.,,5的上腹肿块(279%)上腹痛(221%)数为98天胆管细胞癌病程的中位数为101.,.,。食欲减退(44%)上腹胀(87%)天.,.,、发热(87%)乏力(67%)上腹不适三病理观察(.8。:。5%)等胆管细胞癌的首发症状主要为(一)肝癌的宏观病理见表一.,、、:上腹痛(364%)其次为上腹胀发热(二)伴发肝硬化肝
5、细胞癌伴发肝硬、、、。乏力上腹肿块呕血右肩痛和浮肿等各化者47例(443%)其中宏观可资诊断者39。。,。占9%二者在首发症上似无显著性差异例须镜下鉴别者8例胆管细胞癌伴发肝(二)肝大按剑突下或肋下至肝下缘的硬化者2例(18.2%)均于宏观即可诊断,l日80年第12期707表一肝瘤的宏观病理例幻(表二两种肝痛的血红;蛋白例)(%了腹腔镜下病理类烈肝细胞癌月巳管细胞痛测血红蛋自例数<克一%0克{10%克1%,散在均匀小结节稍红色.月于细胞{砧日3例69(742),散在均匀小结节灰白色。,。2)伴脾大22例1
6、7(772)弥漫大小不等结节红白(27色不伴脾大7152(73。2)例,。弥漫大小不等结节紫红(182)色112。胆管细胞痛例(77)葡萄状灰白色较大结节们,一肝肿大可见24个核桃大肿物,,,,,。10000者G3例(67%)>10000者12例肝肿大表面粗糙土揭(182).。,色(128%)胆管细胞癌共查1例分别为,。正常肝表面可见不规则(91)、.。。巨块肿物1例4例(364%)及6例(544%),,肝肿大可见不规则巨块两组肝癌合并脾大的病例中(24例)白细肿物,”.;,。5000417弥漫小结节可见
7、不规则(91)胞低于/毫米者10例占%未合巨块肿物,,”并脾大者(81例)白细胞低于5000/毫米巨大莱花样肿物12.3%,x“=、、者10例占二者有明显差异(一叶肝脏失常态苍白不平··1032p<005)说明原发性肝癌合并脾大一叶肝脏弥漫肿大。、、(。1)对白细胞减低影响较大肝肿大苍白有白色纤9维附着:,(三)血小板肝细胞癌共测84例<肝表而有1厘米大小的白5322.,色扁平突起万/毫米者例(4%)5一10万者,肝脏与大网膜粘连成团块.,。。表泣i出血23例(274%)>10万者59例(702%),,1
8、月六连成团无法见肝胆管细胞癌共查10例仅例低于10万/毫,。肝肿大表面呈丘陵状(91)3。,米两种肝癌合并脾肿大者共查19例血:。,·,。,二组经率的显著性测验P、1673p>O05小板低于10万者占579%(n例)未合并。,无显著性区别脾大者占20%(15/75)两者有明显差异、·.四脾大与肝硬化的关系(xZ二9lp<005)说明血小板减低与脾。在47例伴有肝硬化的肝细胞癌中18例大有关(.3;:,38%)有脾大在23例脾大
