经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型

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1、经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型【摘要】目的观察经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾结石临床效果并探讨其运用经验。方法对采用经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾结石21例进行回顾分析。结果本组全部手术成功，无中转开放手术，结石清除率98%以上；平均手术时间88min；除2例接受输血外，余皆未接受；平均住院时间10d；无肾穿、漏尿等并发症。结论经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾结石临床效果满意，是一种可行的高效、安全的手术方法。【关键词】经皮肾微穿刺；钬激光；气压弹道；铸型结石　　TreatingRenalStagHorn

2、CalculibyMinimallyInvasivePercutaneousNephrolithotomybinediumLaserPneumaticLithotripsy（Reportof21Cases）　　【Abstract】ObjectiveToinvestigateprobabilityandtheclinicaleffectofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy（MPL）binediumlaserpneumaticlithotripsyintreatingrenalstaghorncalculi.Methods21c

3、asesunderiumlaserpneumaticlithotripsyeandhospitalizationinutesand10days.Nosevereplicationiumlaserpneumaticlithotripsyintreatingrenalstaghorncalculiisonekindofsafe,highlyeffectivemethod.　　【Keyallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy；Holmiumlaser；Pneumaticlithotripsy；Staghorncalculi　　随着窥镜技术的发展，经

4、皮肾微穿刺(minimallyinvasivepercutaneausnephrolithotomy,MPL)成为处理上尿路复杂结石重要的一种手术方式。我院2006年7月以来经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾结石21例，效果满意。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组21例，男9例，女12例。年龄22～63岁，平均43岁。腹部平片和静脉肾盂造影显示双肾巨大铸型结石4例，左肾铸型结石10例，右肾铸型结石7例，除1例无肾积水外，其他皆有不同程度的肾积水，结石长径22～82mm，平均44mm。　　1.2手术方法　　1.2.1术前准备术前常规作腹部平片和静脉肾盂造影，B超

5、，血常规，尿常规，出凝血时间及肝肾功能。常规备血。全面了解肾脏结构、积水程度、结石特点，预选好穿刺点。术前应用抗生素控制尿路感染。　　1.2.2麻醉与体位本组除2例双肾巨大铸型结石且年龄偏大者使用全麻外，余皆使用连续硬膜外麻醉。先行截石位患侧逆行置入F4输尿管导管并留置导尿管，后改为俯卧位，患侧适当垫高，常规消毒铺巾（双肾者双侧一同进行）。　　1.2.3手术方法穿刺通道位于第12肋缘下腋后线与肩胛下角线之间的区域，在C臂X线机透视下将G18P针与患者体表几乎垂直的角度依照术前设计的穿刺通道穿入肾中盏，拔出针蕊有尿液或造影剂自针鞘内流出，表示穿刺成功，沿着针鞘置入0.035斑玛导丝

6、，X线透视检查导丝位置良好后，尖刀在针鞘处切开皮肤0．8cm深达腰背筋膜，退出针鞘后，沿导丝置入筋膜扩张器自F8至F16扩张通道，留置F16工作鞘于通道内（双通道加下盏，双肾结石者双肾同期进行），置入输尿管镜，用气压弹道将大块结石击碎成1.0cm大小，再用钬激光将碎小的结石击成粉末，用灌洗液冲出。拔出预先留置的输尿管导管并常规放置F6双J管。因结石巨大或双肾鹿角结石，选择二期手术，一周后进行，经原造瘘口从F14扩至F16，余同第一期。术后每个造瘘口留置F16造瘘管，4d后拔出，5d后拔出尿管出院。　　2结果　　本组全部手术成功，无中转开放手术，结石清除率98%以上；17例单侧铸型

7、肾结石中9例单通道一期完成，7例单侧双通道一期完成，1例双通道二期完成；4例双侧巨大铸型肾结石皆双通道二期完成；平均手术时间88min（40～220min）；除2例接受输血外，余皆未接受；平均住院时间10d；出现短暂发热2例，无肾穿，漏尿等并发症。　　3讨论　　泌尿系结石是泌尿系统常见病［1］，而铸型肾结石又是其中最难处理者，自1976年首先应用肾镜通过经皮肾穿刺行肾盂取石以来［2］，MPL已是一种处理铸型肾结石良好有效方法［3］。　　气压弹道具有操作简单，碎石效率最高，时间短，