抗菌药物的临床应用及选择

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1、教案概要（一）授课内容抗感染药物的临床应用执教人温州医科大学定理临床学院传染病教研室蒋贤高授课对象（专业、年级、班级）2010年级临床专业大四学生教材版本传染病学时间2016.9.地点温州中心医院西院4号时数楼2楼5学时教学目的和要求通过教学，使学生掌握抗感染药物的临床药理及抗荫药物的临床应用原贝

2、J,熟悉抗菌药物在特殊情况下应用及不良反应防治，了解临沐常用抗菌药物概况。教学难点抗菌药物的体内过程（吸收、分布、代谢、排泄），抗菌药物的临床应用原则（治疗性应用、预防性应用、联合应川），抗菌药物在特殊情况下的应用（老年、新生儿、围产期、肝功能损

3、害、肾功能损害）教学重点抗菌药物的体内过程（吸收、分布、代谢、排潰）抗蘭药物应川原则（基本原则、治疗性应川、预防性应川、联合应川）特殊情况下的应用（老年、新生儿、围产期、肝功能损害、肾功能损害）抗菌药物的不良反板及防治（苒性反皮、过敬反皮、二重感染、其他）抗感染药物简介（PA酰胺类、大环内脂类、四环素类、氣霉素、林可霉素类、氨雉糖苷类、多肽类、链阳性歯素类、恶唑烷酮类、肽内酯类、磷霉素、利福霉素类、夫丙地酸、氟喹诺酮类、破胺药、吹喃类、硝基咪唑类、抗真菌药、抗病毒药）抗蠕虫药进展点抗菌药物临床应用新进展教学内容和时间分配概述（5min）药物

4、体内过程（20min），应用原则（20min），特殊情况下的应用（30min）,不良反应及防治（20min）,抗感染药物简介（30min），进展（5min）其他（1病例、:思考题图片、堤问、等）图片20张、病例1个、提问5次掌握专业英语词汇frl炎药(anti-inflammatorydrug)，約效学(pharmacodynamics)，药动学(pharmacokinetics)，备课主要参考书目文献（一）《传染病学》杨绍基第七版人民卫生出版社（二）《实用内科学》陈灏珠第十四版人民卫生出版社（三）《实用传染病学》李梦东第三版人民卫生出版社

5、（四）《屮华内科学》陈敏章主编第~版人民卫生出版社教具准备：投影（）幻灯（）多媒体（V）其他（）“打V或填写”教研室主任审阅温州市二医感染科临床医学院办公室制教案续页基本內容辅助手段和时间分配概论抗尚药等抗感染药的临床药理学研究已冇数十年历史，积累了大虽的资料。20W:纪70年代以来临床药代动力学的发展则使该领域的研究史为广泛和深入，对指导临床合理川药起了重要作用。一、临床药理（一）体内过程1.吸收不同的抗歯药物K吸收程度和吸收速率各不相同，口服及肌注给药者均冇吸收过程，一般在口服后1-2小时，肌注后0.5-1小时药物吸收入血达高峰血药浓度

6、，口服吸收完全的药物有头孢氨卞、头孢拉定、阿莫西林、氯霉素、克林霉素等。四环素类的吸收受金属离子钙、镁、铝等的影响。人多数青霉素类可被胃酸破坏。2.分布进入血液循环的药物迅速分布至各组织和体液中，到达感染部位。一般而言，血供丰富的组织，如肝、肾、肺组织中浓度较高，而血供差的部位如脑、骨、前列腺则浓度较低。另外，不同抗菌药物分布特点不一样。兑林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类在骨组织屮浓度高，其他抗菌药物的骨浓度低。氟喹诺酮类、红霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、四环素在前列腺液及组织中可达有效浓度。氯霉素、磺胺嘧啶、界烟肼、氟胞嘧啶、甲硝唑和氟

7、康唑可透过血脑屏障。3.代谢部分抗菌药物在体A代谢，如鉍霉素在肝A写葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性，头孢噻肟的代谢物去乙酰尖孢噻肟与药物原形共同存在于体内，艽代谢物的抗菌活性较原药为低。4.排泄人多抗菌药物£）肾排泄。红霉素、林町霉素类，利福〒、头孢哌酮、头孢曲松等主要由肝胆系统排出体外。某些由肝肌系统排潰经肠肝循环的药物如红霉素、四环素类、利福平等在粪中排泄浓度较高。（二）药效学与药代动力学抗菌药物的代谢动力学（简称药动学或Pharmacokinetics：PK）:招川动力学的原理与数学模式，定量描述抗菌药物进入体内的吸收、分布、代谢和排池过

8、程屮血药浓度随时间动态变化的规律。抗菌药物的效应动力学（简称药效学或Pharmacodynamics，PD）：主要指抗歯药物浓度和抗歯效果之间的关系，这种关系呈现双曲线指数关系。PK和PD是药理学研究的相互关联的两个重要方面。药动学参数反映的是“量一吋”关系，不能反映“量一效”关系和“吋一效”关系。如：半袞期(tl/2)抗谢药物传统的药效#指标以能反映体外药物对某种细茼抑萷或杀谢活性的高低，却不能体现抗菌药物药效在体内真实的连续动态变化过程。如：敁低抑菌浓度(M1C)和敁低杀尚浓度(MBC)是将细菌置于固定的抗菌药物浓度中测得的。近年来将药

9、代动力学(PK)和药效学(PD)两者相结合的概念的引入，描述了药物抗齒活性和血药浓度之间的动态变化，即抗歯活性随时间所发生的变化。抗菌药物在体内的杀菌模式可分为以下几种类型：①浓