抗菌药物的临床应用

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1、抗菌药物的临床应用1一、抗菌药的使用现状问题：适应症过宽，逢发热必用；缺乏系统的抗菌药物知识，用药方式不当：品种多，缺知识更新和药物使用的继教体系，不适当联用；过于依赖抗菌药，导致外科预防用药过多；不重视病原检查，抗菌药物应用无的放矢。2①革兰阴性菌中的β－内酰胺酶，特别是ESBLs问题②先是肠球菌后是葡萄球菌发生了耐万古霉素的问题③其他细菌的耐药问题90年代后面临细菌耐药的三大问题3二、抗菌药物治疗合理应用1.重视病原学的状况充分了解医院内细菌的耐药(不同年代,不同病房）和药物敏感情况4同一种细菌在同一单位不同病房对同种抗生

2、素敏感率不同某医院绿脓杆菌对头孢他啶(复达欣)的耐药率199920002001普通病房24%24%24%ICU病房26%50%70%5G-杆菌不同年份对抗菌药物的敏感率(%)抗菌药物1999.10～2000.102000.11～2001.102001.11～2002.10大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌头孢唑林7168……5148……5662……奥格门汀4045……5548……3857……头孢他啶959790858778807946头孢噻肟887415626

3、61260528氨苄西林240.150……116……庆大霉素637177506051445431丁胺卡那968492937172938346环丙沙星477187396573415756亚胺培南10010084989883989874氨曲南878758637240716029哌拉西林353593264277143646氯霉素…………15…………10…………6郭清莲等：医院感染革兰阴性菌的耐药性变迁.中华医院感染学杂志.2004；14:(1):89-906三年间产ESBLs菌的检出率年大肠埃希菌肺炎克雷伯菌株检出率株检出率99.1

4、0-00.102215.3%2020.8%00.10-01.102819.4%3033.3%01.10-02.103529.2%4148.8%郭清莲等：医院感染革兰阴性菌的耐药性变迁.中华医院感染学杂志.2004；14:(1):89-9072.重视抗菌药物应用的指征《指导原则》强调：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药诊断为细菌性感染者或由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染方为应用抗菌药的指征。诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征。要求：必须提高确诊细菌

5、及其它致病微生物所致感染的能力，并能依据临床表现、有关化验等辅助检查结果及流行病学资料排除病毒性感染的可能。83.对细菌耐药性的防治措施根据细菌耐药动态和发展趋势，有计划地将抗菌药物分批、分期交替使用。细菌耐药性一旦产生后，并非一定稳固，在停用有关抗菌药物一段时期后敏感性又可逐渐恢复在医院内应严格执行消毒隔离制度，以防止耐药菌的交叉感染。病人致病菌属耐药者应予以隔离，以免医院环境为耐药菌所污染医院内医务人员的监测，对常与病人接触的医生、护士应进行定期检查带菌情况，以排除医务人员作为耐药菌的传染源，散播医院内感染。9尽早查明感染

6、病原针对性用药根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物药敏试验；住院病人在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人根据病情需要开展药敏工作。危重：未获知病原菌及药敏结果前，根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，疗效不佳要调整给药方案。10不要忘了新发现的细菌感染的可能性年代细菌名称引起的疾病1977LegionellaLegionnaires’病嗜肺1977Campylobacter

7、jejun全球肠道病病原1981产毒性金葡菌细菌中毒休克综合征1982E.coliO157:H7出血性肠炎、尿毒症1982BorreliaburgdorferiLyme病1983Helicobacterpylori胃、十二指肠溃疡1992霍乱弧菌O139霍乱新菌株1992Bartonellahenselae猫抓病114.病原体未确定,先经验治疗严重感染的“经验”治疗(1)尽可能估计感染的部位，呼吸道？泌尿道？肝胆道？CNS？(2)感染部位存在细菌及其对药物敏感度，注意流行病学肺炎：院外感染，球菌，青霉素类、万古霉素、1、2代头

8、孢菌素院内获得性肺炎，阴性杆菌，氨基甙类、3、4代头孢菌素军团菌肺炎（夏季、耳痛、鼓膜炎）：红、利福平、克拉霉素肺炎支原体肺炎：红、克拉、罗红12病原体未确定,先经验治疗(3)本地区或本单位前1~2年该细菌对抗菌药物敏感情况的报告(4)严重感染、院内感染考虑到混合感染（需氧与