慢性非传染性疾病防制工作计划3篇

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1、慢性非传染性疾病防制工作计划3篇第一篇根据《市区慢性病防治“十二五”规划（XXXX年）》和《XX年市慢性非传染性疾病防制工作要点》，结合《区卫生系统建设国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》的要求，制定区XX年慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）防制工作计划如下。一、总体目标）依托国家基本公共卫生服务项目，提高居民健康档案质量，进一步提升高血压、糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中和冠心病的规范管理水平。（二）以国家慢性病综合防控示范区建设和健康生活方式行动示范创建为抓手，完善慢性病防控工作机制，创新工作方法，不断探索

2、适宜技术应用和长效管理模式，不断强化队伍建设，有效推动全区慢性病防控工作持续发展二、工作项目及要求（一）慢性病综合防控示范区建设工作按照《区卫生系统建设国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》开展各项工作，通过国家慢性病综合防控示范区省级验收。要求在XX年5月底前完成全部资料的收集并进行申报。（二）监测与调查1.死因监测按照国家疾病分类ICD-10和《全国死因登记信息系统网络报告工作规范》，准确填报死因，及时进行居民死亡网络直报。要求：各级医疗、社区卫生服务机构每月进行1次机构内死亡漏报自查。各镇（街道）社区卫

3、生服务中心并每月与属地派出所、社区（行政村、居委会）等相关部门进行辖区死亡信息的核对；年内开展人群死因漏报调查根据《市居民死亡漏报调查方案》要求，每个镇（街道）选择一个行政村（居民社区）开展居民死亡漏报调查工作。区疾病预防控制中心定期开展专项培训、指导，每季进行1次漏报抽查。相关医疗、社区卫生服务机构居民死亡报告率、及时率和死亡医学证明书填写合格率达100%，不明死因比率＜5%，死亡医学证明书网络直报率达100%。全区居民粗死亡率不低于％,死亡报告审核及时率达95%以上。1.发病监测按照《全国慢性病预防控制工作规范

4、》（XX版），做好肿瘤、糖尿病、冠心病、脑卒中等常见慢性病的报病工作要求：各级医疗、社区卫生服务机构每月开展漏报自查，按时上报相关信息；各镇（街道）社区卫生服务中心并根据《市居民慢性病漏报调查方案》，并结合高血压糖尿病筛查工作开展居民疾病漏报调查工作，9月底前完成数据的分析，总结报告。区疾病预防控制中心重点做好相关培训、指导及报病信息的流转管理，每季进行1次漏报抽查。全区常见慢性病报告率达95%以上，报告慢性病信息转送率和及时率达1⑻％。各社区卫生服务机构当年高血压、糖尿病新登记病人分别达到辖区常住人口的2%和％或

5、高血压、糖尿病累计登记病人分别达到常住人口的9%和2%。1.高血压、糖尿病筛查按《市高血压、糖尿病疾病筛查工作方案》，开展高血压、糖尿病疾病筛查工作。要求：以社区卫生服务中心为单位，整群完成今年计划要求的高血压、糖尿病疾病筛查任务数，新病人检出率高血压、糖尿病分别达4%和1%，三季度前将相关筛查数据及总结上报区疾病预防控制中心。2.血压、血糖控制效果监测按《区血压血糖控制效果评估方案》，开展血压血糖控制效果的监测。要求：社区卫生服务机构常规开展评估工作，及时对新发现登记并管理满一年的高血压、糖尿病病人进行血压血糖控

6、制效果评估，新发现管理病人评估率达90%以上；XX年以社区卫生服务中心为单位，对年10月XX年9月份新发现登记的高血压、糖尿病病人进行评估信息的收集，统一于9月底前完成评估报告，并上报区疾病预防控制中心。区疾病预防控制中心于年底前完成全区评估报告。3.慢性病危险因素监测调查按照区疾病预防控制中心印发的《区慢性病行为危险因素监测方案》，各镇（街道）以社区卫生服务中心为单位开展慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查和辖区全人群抽样调查工作。各镇（街道）至少完成280例调查，全区至少完成3920例

7、。此项工作请结合社区诊断一并开6.双生子的调查登记/PCO按照《市双生子登记调查方案》开展双生子的登记调查工作，要求登记率95%以上，调查率90%以上。7.社区诊断根据国家慢性病防控示范区要求和《区XX年社区诊断实施方案》，各镇（街道）完成不少于1600份调查问卷，全区不少于22400份，通过调查完成我区社区诊断工作。8.中国慢性病前瞻性研宄项目KSCDC项目为中英合作项目，区为该项目实施点。XX年要做好项目常规监测信息的收集、报告。相关医疗、社区卫生服务机构要切实加强慢性病报病和死因监测工作，为项目办提供准确、有

8、效的基础监测数据。（三）干预与管理1.慢性病健康管理对高血压、糖尿病、肿瘤、冠心病、脑卒中进行分类登记及管理。(1)根据高血压危险度分层和糖尿病分类的原则开展高血压、糖尿病非药物和药物管理工作，不断提高血压、血糖的控制率。一是要对当年新发现登记的高血压、糖尿病患者，参照《国家基本公共卫生服务规范(XX版)》开规范管理。落实免费随访评估、分类干预与健康体检(主