半夏泻心汤结合西医三联疗法治疗hp相关性胃炎疗效观察

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1、半夏泻心汤结合西医三联疗法治疗Hp相关性胃炎疗效观察【摘要】目的：探讨幽门螺杆菌相关性胃炎的治疗方法，观察半夏泻心汤结合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床疗效。方法：将82例幽门螺杆菌相关性胃炎患者随机分为两组，对照组41例采用西医三联疗法治疗，治疗组41例在三联疗法基础上加用中药半夏泻心汤。比较两组总疗效、幽门螺杆菌阴转率、血清胃泌素的变化。结果:治疗4周后，治疗组总疗效优于对照组，幽门螺杆菌阴转率高于对照组，血清胃泌素下降水平高于对照组，均为P），具有可比性。治疗方法：对照组：奥美拉唑20mg，每日2次口服；阿莫西林I.0g，每日2次口服；替硝唑片，

2、每日2次，早、晚餐后口服；治疗组在上述治疗的基础上给予半夏泻心汤加减，处方：半夏9g、黄荅9g、干姜9g、党参9g、黄连6g、甘草6g、大枣3枚；辨证加减：脾胃湿热型加苍术、蒲公英；胃络瘀血型加蒲黄、三七；肝胃不和型胃脘胀痛连及两胁者加柴胡、香附、佛手各10g;脾胃虚寒型加黄芪、生姜各9g;泛酸者加乌贼骨6g;伴腹痛者加延胡索10g；呃逆者加竹茹、紫苏梗各9g;嘈杂者加乌梅6g;胃脘灼痛大便干结者加枳实、大黄各10g;胃脘冷痛、大便稀溏者减黄芩，加吴茱萸、肉桂各6g;;进食后疼痛伴嗳腐吞酸者加建曲、乌贼骨各10g。每日1剂，水煎分2次服。两组疗程均均为2周。

3、血清胃泌素及Hp测定：晨起空腹在胃镜检查前后取静脉血2mL，离心分离血清，采用放射分析方法测定。治疗前后进行胃镜检查查，做胃窦部活检组织尿素酶试验。尿素酶检测结果呈阴性，则判定为HP根除疗效判定标准：治愈：主要症状基本消失，复查胃镜示急性活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，腺体的萎缩、肠化、异型增生恢复正常或消失，胃酸分泌正常，胆汁反流消失；显效：主要症状明显减轻或消失，慢性炎症好转，复查胃镜示急性活动性炎症基本消失，腺体的萎缩、肠化、异型增生恢复正常或减轻2个级度以上，胃酸分泌和胆汁反流改善；有效：主要症状明显减轻，复查胃镜胃黏膜病变范围缩小1/2以上，急

4、慢性炎症有所减轻，腺体的萎缩、肠化、异型增生减轻；无效：未达到有效标准。统计学处理：全部数据采用统计软件包进行分析，计量资料采用X±s表。2结果临床疗效：治疗组和对照组总有效率分别为％和％，治疗组疗效优于对照组，两组间比较具有显着性差异(P<)。见表1。表1两组疗效比较例（％）注：*与对照组转阴情况：治疗组转阴38例，占％，对照组转阴32例，占78%，两组比较具有显著性差异血清胃泌素测定结果比较：治疗组治疗前后血清胃泌素水平分别为（土）g/L和（士）txg/L，对照组治疗前后血清胃泌素水平分别为（士）g/L和（士）p，g/L。两组治疗后血清胃泌素水平均明显组

5、下降水平高于对照组Hp是一种常见的慢性感染性病原体，将人类作为唯一宿主，在慢性活动性胃炎中Hp感染率80%^95%,感染后很难自发清除［2］。其特点是胃黏膜反复发生慢性炎症改变，胃腺体萎缩减少，黏膜层特异性再生，长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化和/或不典型增生，一旦胃黏膜发展到中、重度萎缩并中、重度肠化和/或不典型增生时，易引起胃黏膜癌变。根除Hp可以有效改善慢性活动性胃炎患者病变，并预防复发，是治疗Hp相关性胃炎有效的方法。Hp感染引起胃泌素增高的机制可能是：Hp尿素酶分解尿素产生氨，局部产生的氨通过脂质膜的扩散，引起细胞损害，进而导致胃窦部黏液、

6、黏膜屏障受损，胃上皮表面pH值升高。Hp在胃上皮化生的黏膜上定植造成炎症和溃疡，由于胃窦炎症的加重，分泌生长抑素减少，使胃酸分泌增高，Hp感染也刺激胃上皮细胞释放一系列细胞因子，这些细胞因子又刺激胃窦分泌胃泌素，引起胃泌素升高。Hp感染引起的胃炎多随着Hp的根除而好转或痊愈，所以对其治疗主要是根除Hp。一般常用西药治疗，目前有多种被推荐为一线治疗方案Hp根除方案都在临床上取得了较好的疗效，如三联疗法。其疗效虽尚可，但是由于细菌耐药、依从性差、疗程偏短、不良反应、胃内细菌负荷量、tagA基因以及吸烟史等种种因素。在采用各个一线方案中，仍有20°%〜30°%Hp

7、感染患者未能得到有效根除［3］。并且单纯西药治疗随着Hp根除率的增高，其药物相关性不良反应也随之增加。Hp相关性胃炎属中医学“胃皖痛”、“痞证”、“嘈杂”等病证的范畴，多与饮食不节有关，脾胃升降失司，寒热虚实错杂，邪气旺盛，正气不衰，邪正相争。肝胃不和、脾胃湿热，反复发作、迁延不愈期。因此治疗Hp相关性胃炎以扶正祛邪、清热除湿、健脾和胃法为主要原则。半夏泻心汤出自著名医学家张仲景所撰《伤寒论》，具有和胃降逆止呕、苦寒泻热、辛温散寒作用。现代医学研究表明，半夏泻心口服液通过健脾益气、调整全身和胃黏膜局部的屏障，清除Hp，提高机体防御机能。迅速清除和缓冲代谢产物

8、，促进损伤黏膜和萎缩腺体的再生和修复。我们应用半夏泻