胸腰椎半椎体畸形后路矫形节段内固定松动失效原因分

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1、胸腰椎半椎体畸形后路矫形节段内固定松动失效原因分【摘要】探讨胸、腰椎半椎体畸形后路矫形节段内固定的松动、失效原因，并分析翻修术的疗效及策略。［方法］回顾性分析本院收治的胸、腰椎半椎体畸形后路矫形节段内固定的松动、失效患者7例，其中男3例，女4例；年龄1.8～13岁。就诊时术前侧弯Cobbs角平均34.1°，后凸平均为40.2°。均行后路翻修术。［结果］初次手术未切除孤立单发的半椎体4例，固定及融合节段过短5例，术中对幼儿矫形操作不当2例，内固定选择不佳2例，术中未植骨融合1例。本组术后侧弯Cobbs角平均12.6°，矫形率63.0%。后凸Cobbs

2、角术后17.3°，矫形率56.9％，随访18~28个月，获得矫形无丢失，植骨融合良好。无感染、脊髓神经损伤、内固定失败。［结论］未切除孤立单发的半椎体、固定及融合节段的策略失误、术中对幼儿矫形操作不当、内固定选择不佳、术中未植骨融合的影响是初次术后内固定的松动、失效原因。在翻修术中避免以上5种原因而制订策略，临床疗效满意。【关键词】胸椎腰椎先天性脊柱侧凸半椎体内固定器翻修术Abstract：［Objective］Toevaluatethefactorscausinglooseningofinstrumentationandtheprogressivede

3、formitiesaftertreatingthoracolumbarbemivertebraentalinstrumentation,andanalyzetheoutesandstrategiesofreversion.［Method］Aretrospectivestudyadein7casesentationandtheprogressivedeformitiessecondarytooperationonthoracolumbarhemivertebrainourhospital.Therealesand4females,eanCobbsangl

4、esofscoliosisarysurgery:failureofsinglehemivertebraresection（4cases）,shortageofsegmentsfixationandbonegraft（5cases）,unsatisfactoryselectionofinstrumentation（2cases）,failureofmanipulationinyoungchildren（2cases）,segmentfixationeanCobbsangleofscoliosisonthsandshoeticcorrectionandfi

5、nefusion.Noneurologicalplicationorinfectionoccurred,noimplantfailureentationandtheprogressivedeformitiesincluds:freefromhemivertebrectomy,inappropriatesegmentsfixationandbonegraft,unsatisfactoryselectionofinstrumentation,impropermanipulationinyoungchildren,fixationentionedfiverea

6、sonsofreversionstrategieshavebeenconsideredandavoided,theclinicalresultsbarvertebrae;congenitalscoliosis;hemivertebra;internalfixators;reversion半椎体畸形是先天性脊柱侧凸较为常见的原因之一。半椎体本身具有生长结构，有导致脊柱侧凸或者侧后凸畸形的潜在影响力。所以需要及早诊断、早期处理。随着国内脊柱矫形技术的发展，目前许多医院都能开展或摸索开展此类疾病的矫形手术。其中后路矫形节段固定术因可保存脊柱的生长能力和更多的运

7、动节段，创伤小，越来越受到重视。笔者对2003年5月~2005年5月收治的7例胸、腰椎半椎体畸形行后路矫形短节段固定术后失效的患者进行回顾性分析，探讨其原因并行翻修手术。1临床资料1.1一般资料共7例，初次手术在外院5例，本院2例，其中外院2例缺失原始影像资料。入院后完善脊柱X线片、MRI及CT和三维重建，发现1例出现胸段中央管扩大，结合影像资料及住院的文字资料，确定均为孤立单发半椎体。测量失效后的侧、后凸Cobbs角。患者在随访4~11个月中发现手术失效，主要表现为内固定松动，术后脊柱侧后凸加重，没有出现结构性代偿弯。具体情况见表1。表1病例性别年龄

8、（岁）半椎体侧/后凸角（°）初次术式内固定情况1女1.8T1223/30后路半椎