pfna治疗老年股骨粗隆间骨折的初步经验

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1、PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的初步经验福建省漳浦县医院骨科363200刘鸿麒【摘要】：目的：总结我院应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的初步经验。方法：釆用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折28例。结果：所有患者获得4-10月随访，平均8个月，骨折全部愈合，愈合时间为11-23周，平均13周，无感染、深静脉血栓、髓内钉断裂、股骨干骨折、螺旋刀片松动断裂及切出股骨头等并发症发生。Harris功能评分，优24例，良3例，中1例。结论：PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快，有利于防止

2、长期卧床所产生的各种并发症，可以在临床中广泛使用。【关键词】：老年患者粗隆间骨折PFNA随着人民生活水平的提高，人均寿命的延LC我国正逐渐步入人口老龄化阶段，因此老年股骨粗隆间骨折发病率亦会逐渐上升。治疗的关键是能使患者早期离床活动，恢复生活能力。随着外科手术技术的提高和内植材料的改进以及相关学科的进步，国内外对股骨粗隆间骨折越来越趋向于早期手术治疗，以减少老年病人卧床时间，早期功能锻炼，减少并发症，减低死亡率。现对我院采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折28例进行疗效分析，对我院采用PFNA治疗老年股骨粗

3、隆间骨折作个初步经验总结，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：2011年12月-2013年12月间，我院收治的28例老年股骨粗隆间骨折患者，年龄56—93,平均75岁。其中男性12例，女性16例。根据Evans分型I型5例，II型10例，111型8例，IV型5例）。所有病例均采用PFNA内固定治疗，从入院到手术时间为1到7天（平均4天）。对木组病号进行随访定期复查X线光片、观察功能恢复并分别在疼痛、活动度、步行能力、日常生活及坐五项Harris功能评分系统指标评估骨折愈合情况。1.2手术方法：麻醉采用

4、全麻，对于老年患者全麻是最为安全的方法，术中可以很好地进行生命体征的监护。麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引床上，进行牵引复位，C型臂X线机透视正侧位位置满意后，在大转子顶端以上5〜10cm范围内做一个3〜5cm的外侧切口，肥胖患者则适当扩大切口，触到人转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针。沿导针充分扩髓，轻轻旋入PFNA主钉或用锤子轻轻敲击，切忌暴力，以免导致骨折移位或医源性骨折。根据经过主钉打入股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉的插入深度，螺旋刀片应位于股骨颈的中下半部分，但不要紧压股骨矩，否则不易打入。主

5、钉位置满意后，连接侧方瞄准器，经过瞄准器插入保护套筒，然后经套筒插入股骨颈内导针，直至关节面下5mm，测深，扩外侧皮质，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度,锁定螺旋刀片。然后打入远端锁定螺钉，根据患者情况选择静态或动态锁定。拆除瞄准器和插入手柄后拧入尾帽，再次透视证实位置满意，固定牢固后，冲洗切口并逐层关闭伤口，结束手术。1.3术后处理：术后合理应用抗生素预防感染及重视内科疾病的治疗，常规应用抗骨质疏松药物蛙鱼降钙素，应用低分子肝素钙预防术后下肢深静脉血栓形成。骨折位置稳定，移位不明显

6、。术后可不做皮牵引，切口引流量<50mL,可拔引流管。术后1日行股四头肌锻炼，术后4日起行髋、膝、踝三关节的被动活动，I周可在床上半坐位或坐起，对于身体条件较好的患者，4周扶拐下地活动，部分负重。其他患者8〜10周摄X线片见有骨痂形成后方可去拐负重活动。2、结果本组1例死亡，该死亡病例于术后44d死亡，后经尸体解剖，证实肺栓塞。1例术后螺旋刀片松动并脱出股骨头，行二次翻修。X线片示28例股骨粗隆间骨折复位良好，所有患者获得4-10月随访，平均8个月，骨折折全部一期愈合，愈合吋间为11-23周，平均1

7、3周，无感染、深静脉血栓、髓内钉断裂、股骨干骨折、螺旋刀片松动断裂。Harris功能评分，优24例，良3例，中1例，优良率96.4%。3、讨论3.1股骨粗隆间骨折的临床研究现状股骨粗隆间骨折80%见于老年人，而老年股骨粗隆间骨折的死亡率可达20%,主要是因骨折而长期卧床，加重或伴发内科疾病造成的，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等。所以股骨粗隆间骨折的治疗关键是尽快行稳定骨折的手术、早期活动，减少卧床造成的并发症、降低死亡率。DHS为髓外固定装置，可使骨折端产生动力加压，促进骨折的愈合，可早期负重活动，

8、但抗旋转力量不足，尤其对不稳定型股骨粗隆间骨折，股骨距失去支撑，钢板的承受应力加人，易造成股骨头的切割或钢板的折断及髋内翻畸形等并发症。PFN属髓内固定系统，不暴露骨折断端，局部血供影响小，为生物学固定。3.2PFNA设计、生物力学特性和临床应用优点PFNA是在PFN的基础上开发研制、用于股骨粗隆间骨折的新型髓内固定装置，较以往内固定系统，PFNA具有以下优点：（1）、进针点在股骨大粗隆的顶端而不在梨状窝，手术切U起于大粗隆顶