无创通气治疗不同程度慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者

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1、无创通气治疗不同程度慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者［关键词］无创通气疗法；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭　　无创通气(NIPPV)因无需气管插管或气管切开已被广泛应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者。已有研究表明，药物治疗同时联合应用NIPPV，能显著降低气管插管率，缩短住院时间，提高存活率［1，2］，且与有创通气(IPPV)相比能明显降低院内感染率，节约医疗费用［3，4］，但也有研究表明，当呼吸衰竭发展至一定程度，NIPPV疗效并不满意［5，6］。为了更好地在临床中应用NIPPV，我们对不同程度的COPD伴呼吸衰竭患者采用NIPPV治疗后的效果

2、进行了临床分析。　　1资料和方法　　1．1病例2002年至2005年我院内科住院患者90例。　　1．1．1纳入标准符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的COPD急性加重期的诊断标准［7］；动脉血气：血氧分压(PaO2)<60mmHg，自愿作为研究对象和接受NTPPV。　　1．1．2排除标准拒绝接受NIPPV者；血流动力学不稳定(严重心律失常、心肌梗死、低血压)；意识不清患者；严重脏器功能不全患者；感染性休克；肺大庖或气胸病史；气道内大量分泌物无力排痰者；面部有损伤者。　　1．2方法　　1．2．1分组方法根据呼吸衰竭的严重程度，将患者分为轻、重两

3、组。50mmHg<PaCO2≤90mmHg，40mmHg≤PaO2<60mmHg为轻度；PaCO2>90mmHg，PaO2<40mmHg为重度。共入选符合标准的患者90例，其中轻度50例，重度40例；按照随机、平行对照原则，将轻、重度患者分别均分为对照组和试验组。轻度对照组和试验组分别25例，重度对照组和试验组分别20例。　　1．2．2治疗方法对照组采用常规治疗方法，包括吸氧、静脉滴注抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰剂以及纠正电解质紊乱等对症处理；试验组采用常规的治疗方法加无创正压通气。无创正压通气的实施方案：NIPPV采

4、用经鼻(面)罩连接呼吸机，鼻(面)罩的选择根据患者的舒适程度和病情需要确定，固定鼻面罩的松劲度以不漏气为原则。呼吸机采用PB7200型和PB840型。通气模式为压力支持通气加呼吸末正压(PSV+PEEP)，辅助通气压力根据患者的耐受情况进行调节，从低水平开始，逐渐增加到患者能耐受的治疗水平，一般初始设定参数为：PSV为8cm～10cmH2O，PEEP为0cm～2cmH2O，逐渐增加PSV至15cm～20cmH2O，PEEP至4cm～5cmH2O，通气时间3d～7d，4h/d～12h/d。待患者症状和动脉血气改善后，逐渐降低通气压力和减少使用NIPPV时

5、间，直至终止NIPPV。　　1．2．3监测指标在治疗前、治疗4h、治疗24h，分别监测下列指标：HR、RR、pH值、PaO2、PaCO2和氧合指数；住院时间、气管插管率和住院病死率。　　1．3统计学方法结果以均数±标准差(±s)表示，统计学处理采用SPSS10．0软件进行t检验和方差分析，插管率与病死率的比较采用卡方检验。P<0．05为差异有显著性意义。　　2结果　　2．1各组治疗前的基本情况对照组和试验组治疗前的基本情况相似，其有可比性(见表1)。两组所用药物除抗生素根据不同感染菌选择以外，其他用药差异无显著性。　　表1各组治疗前的基本情况比较

6、(略)　　注：与对照组比较P>0.05。　　2．2生命体征和动脉血气改良轻度患者联合NIPPV治疗4h后即有生命体征和血气指标的显著性改善，而未采用NIPPV的对照组患者，治疗4h后生命体征和血气指标无显著改善，治疗24h后生命体征和血气指标有改善。重度患者，对照组与试验组，治疗4h与24h后生命体征和动脉血气指标均未发生显著性变化，见表2。　　表2各组治疗前后HR、RR和血气的变化(略)　　注：*P<0．05(与治疗前比较)；**P<0．01(与治疗前比较)。　　2．3临床预后轻度患者，采用NIPPV联合治疗后，平均住院日较对照组显

7、著缩短，由(20．2±7．2)d降至(12．1±3．2)d(P<0．01)。插管率也由20％降至4％(P<0．01)。重度患者，采用NIPPV联合治疗后，平均住院日、插管率和病死率较对照组都没有显著性降低，见表3。　　　　表3不同程度呼吸衰竭患者临床预后比较(略)　　注：**P<0．01(与对照组比较)。　　3讨论　　COPD伴呼吸衰竭是呼吸科的常见病、高发病，冬春季发病率高，常规治疗以抗感染、解痉、平喘以及支持、对症处理以缓解临床症状。近年研究表明，NIPPV对COPD急性加重期伴发呼吸衰竭的救治具有肯定的疗效［8］，可降低患者死亡

8、率和插管率，减少并发症［9］，但NIPPV对不同程度的呼衰治疗效果，研究仍存在分歧［10，11