测定血液丁酰胆碱酯酶活性在急性有机磷中毒诊治中的

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1、测定血液丁酰胆碱酯酶活性在急性有机磷中毒诊治中的【关键词】丁酰胆碱酯酶；有机磷中毒；治疗　　［摘要］目的：探讨急性有机磷中毒患者(AOPP)血清丁酰胆碱酯酶(BCHE)在诊断和疗效监测方面的意义。方法：研究组22例患者入院后均给予清除毒物、应用5%碳酸氢钠、复方解磷注射液、氯磷定注射液和阿托品等治疗。分别于治疗前、治疗后1d、2d、3d、4d、7d及出院时采静脉血测定血清BCHE活性。以180例本院健康体检者作为正常对照组。结果轻、中、重度中毒患者血清BCHE活性，在服毒后较正常对照组明显降低(P＜0.01)，但

2、在治疗血清BCHE并无升高，治疗4d后血清BCHE有升高(P<0.005)，但仍远低于正常对照组。三组患者在治疗过程中，血清BCHE数据表现出较大的离散性。即使在同一治疗组中，各患者服毒后BCHE下降的幅度相差也较大，甚至出现了跨组别的交叉。结论：血清BCHE活性与患者的症状和体征相关性较差。胆碱酯酶活性测定对于AOPP的最大意义在于确认病因。　　［关键词］丁酰胆碱酯酶；有机磷中毒；治疗　　DeterminingtheSerumButyrylcholineraseinPatientsaticAnalyser

3、　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheprognosticvalueofserumbutyrylcholinesteraselevelsandtheirvaluesinmonitoringthecliniccourseinacuteorganophosphatepoisoning.MethodsTissiontimeaccordingtosymptoms,resultsofclinicalexamsandtheirserumbutyrylcholinesteraselevelsi

4、nedondays1,2,3,4,7,andthelastday.SerumBCHEbutyrylcholinesteraseofthepatientsalcontrolcases.Therebutyrylcholinesteraseondays1and3afterpoisoning.Therebutyrylcholinesteraselevelsobtainedondays1andthe7thday.ConclusionIntheacuteorganophosphatepoisoning,lobutyrylch

5、olinesterase(>40%ofminimumnormalvalue)supportsthediagnosisoforganophosphatepoisoningbutitdoesnotshol～250ml之间，服毒后大多在8h内就诊。据文献［2］进行中毒分级：轻度3例，中度12例，重度7例，重度组3例死亡。　　1.2　对照组　共180例，男90例，女90例，年龄为25岁～58岁，为本院健康体检者。　　1.3　方法　AOPP患者入院后给予常规治疗(清除毒物、2%碳酸氢钠溶液洗胃、胆碱酯酶复能药与阿托品

6、合用等)，治疗前及治疗后6h、12h、24h、48h、72h采静脉血做常规生化检查及BCHE测定。180例健康人于体检时采集静脉血。用日立7170全自动生化分析仪测定上述标本中的BCHE，试剂由RANDOX公司提供，标准品购自Roche公司，质控物亦由RANDOX公司提供。　　1.4　统计学处理　对照组BCHE数据采用±s表示其；鉴于研究组病例数较少，其BCHE数据用中位数M表示。以t检验作数据间的比较。　　2　结果　　研究组22例患者对照组血清BCHE活性测定结果见表1。轻度、中度、重度中毒患者血清BCHE活性

7、，在服毒后较正常对照组明显降低(P＜0.01)，但在治疗后1d~3d，血清BCHE并无升高，治疗后第4天开始血清BCHE有升高(P<0.01)，但仍远低于正常对照组。我们观察到，三组患者在治疗过程中，血清BCHE数据表现出较大的离散性。即使在同一治疗组中，各患者服毒后BCHE下降的幅度相差也较大，甚至出现了跨组别的交叉。　　表1　AOPP患者血清BCHE的动态变化（略）　　3　讨论　　3.1　有机磷化合物中毒的主要机制是对乙酰胆碱酯酶活性的抑制，在中枢及周围神经系统造成乙酰胆碱的大量积聚，使胆碱能神经先兴奋

8、后抑制，并表现出相应的临床症状［2］。实际上有机磷化合物也同时抑制BCHE，对BCHE活性的抑制并不会造成人体功能的严重损害，却可用于有机磷中毒的诊断。且血清BCHE的测定已有用于自动生化分析仪的试剂盒供应，且血清标本易于获取，因而血清BCHE最有可能常规用于急性有机磷化合物的诊断。BCHE活性在中毒后立即或在12h~24h内明显下降，血清BCHE活性的下降要远远快于红细