免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的初步

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1、免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的初步【摘要】目的：探讨免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（totallyextraperitonealrepair,TEP）的可行性、手术技巧和临床经验。方法：2005年6月至2007年5月为21例患者(23侧）行腹股沟疝免气囊分离器TEP，其中斜疝21侧，直疝、股疝各1侧。结果：所有患者均顺利完成手术，平均手术时间70min，术中平均出血16ml，术后平均住院5d。发生腹壁下血管游离5例次，腹壁气肿5例次，血肿或血清肿4例次，腹膜破损与神经感觉异常各3例次，膀胱损伤1例次。随访2～24个月，无复发。结论：免气囊分离器TEP安全可行

2、，手术难点是正确分离腹膜外置入网片的腔隙。【关键词】腹腔镜检查腹股沟完全腹膜外径路免气囊分离器疝修补术　　Theinitialexperienceoftotallyextraperitonealrepairofinguinalherniaed23totallylaparoscopicextraperitonealherniarepairsforinguinalherniaployingadissectionballoon,including21indirectinguinalhernia,1directinguinalherniaand1femoralherniaoperations

3、.Results:Allpatientsedtheoperationsuccessfully.Themeanoperatingdurationin,themeanoperativebloodlossl,themeanpostoperativehospitalstayphysemainabdominaledin5cases,thehematomaorseromaappearedin4cases,theperitoneallacerationandtheabnormalsenseofnerveoccurredin3cases,andonecasehadbladderinjury.Thep

4、atientsonths,norecurrenceoccurred.Conclusions:TEPustbeseparatedaccuratelyinordertolaythemesh.　　【Key弧形切口，切开患侧腹直肌前鞘，钝性撑开腹直肌达后鞘表面，沿此平面以手指向前推开腹直肌，分别向耻骨结节方向和患侧髂窝方向充分游离，再用30°腹腔镜镜端斜面向下伸入此腔，向上述两个方向分离，内抵耻骨结节，外抵髂前上棘，中间部分即腹股沟韧带中内1/3分点与脐连线的腹壁下血管体表投影区暂不分离。置入10mmTrocar，与Trocar后方缝合切口1～2针，以防漏气，接气腹机注气，注气压力8～14m

5、mHg,置入腹腔镜。另于脐耻连线上1/3分点处、患侧脐孔旁6～8cm处各穿刺Trocar。直视下进一步分离腹膜外腔，清晰显露耻骨结节、Cooper韧带、髂耻束、腹壁下血管；游离疝囊后，显示输精管、精索血管、腰大肌并见其上走行的生殖股神经，使此腔前侧体壁化，置入10cm×15cm网片，以耻骨肌孔为中心展平，内侧角置于Cooper韧带内侧，外侧角贴腰大肌表面，缓慢放气，使网片与腹壁无皱褶贴合，无需固定。双侧疝完成一侧后，术者转向对侧，脐耻连线中上1/3分点处切口可利用，同法完成另一侧手术。　　2结果　　全组21例患者施行23侧TEP，手术均获成功，无中转手术。有同侧阑尾炎开放手术史2例，

6、前列腺汽化电切手术史2例（其中1例行耻骨上膀胱造瘘术），同侧精索囊肿手术史1例。单侧手术时间45～105min，平均70min，双侧者未统计。术中出血平均16ml。术后平均住院5d。主要并发症为：腹壁下血管游离、腹壁气肿各5例次（21.73%），血肿或血清肿4例次（17.39%），出现腹膜破损和术后神经感觉异常各3例次（13.04%），膀胱损伤1例次（4.34%）。术后均以盐袋压迫术侧腹股沟区12h，6h后进半流质饮食，术后24h可下床活动。腹壁气肿术后8～48h消失，血肿或血清肿经2～4次抽吸后消失，神经感觉异常于2～4周后消失。膀胱损伤1例，原有前列腺汽化电切耻骨上膀胱造瘘病史，

7、术中无损伤，术后从Trocar切口渗尿，经保留导尿1周治愈。术中腹壁下血管游离者均从内环口处钛夹钳闭血管后离断处理。随访全部患者2～24个月无复发。　　3讨论　　通常使用气囊分离器分离腹膜外间隙，方便快捷，但价格昂贵，限制了TEP的广泛开展。国内外均有免气囊分离器TEP手术的方法［3，4］，但均需将腹腔镜先进入腹腔协助分离腹膜外腔，不是真正意义上的完全腹膜外修补术。通过我们的探索和复习有关解剖学文献［5］，我们体会到，耻骨后Retzius间隙（内侧间隙），