免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的初步体会

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1、免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的初步体会【摘要】目的：探讨免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（totallyextraperitonealrepair,TEP）的可行性、手术技巧和临床经验。方法：2005年6月至2007年5月为21例患者(23侧）行腹股沟疝免气囊分离器TEP，其中斜疝21侧，直疝、股疝各1侧。结果：所有患者均顺利完成手术，平均手术时间70min，术中平均出血16ml，术后平均住院5d。发生腹壁下血管游离5例次，腹壁气肿5例次，血肿或血清肿4例次，腹膜破损与神经感觉异常各3例次，膀

2、胱损伤1例次。随访2～24个月，无复发。结论：免气囊分离器TEP安全可行，手术难点是正确分离腹膜外置入网片的腔隙。【关键词】腹腔镜检查腹股沟完全腹膜外径路免气囊分离器疝修补术　　Theinitialexperienceoftotallyextraperitonealrepairofinguinalherniawithoutusingadissectionballoon:withareportof21cases　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethefeasibility,operative

3、skillsandtheexperienceoftotallyextraperitonealrepair(TEP)ofinguinalherniawithoutusinga8dissectionballoon.Methods:DuringJune2005toMay2007,21patientswereperformed23totallylaparoscopicextraperitonealherniarepairsforinguinalherniawithoutemployingadissectionballoon,

4、including21indirectinguinalhernia,1directinguinalherniaand1femoralherniaoperations.Results:Allpatientswereperformedtheoperationsuccessfully.Themeanoperatingdurationwas70min,themeanoperativebloodlosswas16ml,themeanpostoperativehospitalstaywas5days.Theepigastricv

5、esselswastornoffbyavulsionin5cases,theemphysemainabdominalwallwasformedin5cases,thehematomaorseromaappearedin4cases,theperitoneallacerationandtheabnormalsenseofnerveoccurredin3cases,andonecasehadbladderinjury.Thepatientswerefollowedupfor2～24months,norecurrenceo

6、ccurred.Conclusions:TEPwithoutusingdissectionballoonissafeandfeasible.Thekeyprocessisthattheextraperitonealspacemustbeseparatedaccuratelyinordertolaythemesh.　　【Keywords】Laparoscopy;Hernia,inguinal;Totallyextraperitonealapproach;Nodissectionballoon;Herniorrhaphy

7、　　完全腹膜外腹腔镜疝修补术（totallyextraperitoneal8repair，TEP）是腹腔镜下腹股沟疝修补术的首选术式［1］，但TEP常规术式需使用昂贵的气囊分离器，限制了TEP的推广应用［2］。2005年6月至2007年5月我院使用常规腹腔镜手术器械，探索免气囊分离器的TEP手术方法，完成了21例、23侧腹股沟疝TEP术，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组共21例、23侧，男20例，女1例。25～78岁，平均57岁。双侧疝2例，直疝1例，股疝1例。斜疝中I型2侧，II型13侧，III型

8、4侧，IV型2侧。　　1.2手术方法采用气管插管全麻。术前插尿管。术者和助手立于患者健侧。患者取仰卧位，头低足高15°～30°，稍向健侧倾斜，脐缘下偏患侧做2.5cm弧形切口，切开患侧腹直肌前鞘，钝性撑开腹直肌达后鞘表面，沿此平面以手指向前推开腹直肌，分别向耻骨结节方向和患侧髂窝方向充分游离，再用30°腹腔镜镜端斜面向下伸入此腔，向上述两个方向