名老中医经验集-丁启后(妇科)

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1、丁启后本文着重介绍丁氏在中医妇科学术上，强调：“留得一分阴血，尚存一分生机”；“祛除一分郁滞，调和一分气血”以及临证用方用药的思路方法，临证特色。介绍丁氏对妇科血证止血、治疗闭经、痛经、上环术后诸证、不孕症、妇科痒证、乳癖等的治疗经验。入选医案及医论医话，均是丁氏毕生在中医妇科临床认真实践的体会，四首经验方是他临床行之有效的效方。总之，全文比较全面地对丁氏中医妇科学术思想、临证经验进行系统总结整理，读者阅后当会大有收益。学术精华丁氏常用的解郁化瘀药归纳如下：疏肝理气药：北柴胡、枳壳、香附、佛手片、乌药、小茴、川楝、陈皮、橘核、荔枝核。行气活血药：延胡、郁金、川芎、莪术

2、。活血化瘀药：桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、泽兰、苏木、月季花、鸡内金、乳香、没药、虎杖、刘寄奴、牛膝、益母草。活血通络药：大血藤、鸡血藤、王不留行、路路通、穿山甲。养血活血药：当归、鸡血藤、丹参、生地。活血消症药：三棱、莪术、土鳖、皂刺、鸡内金、水蛭。妇女的发病与肝肾二经及冲任二脉关系甚为密切。肝的疏泄与藏血直接影响月经的调畅、胎元的荫养、孕育的产生。肝的“体阴”和“用阳”二者相互为用。丁氏在疏肝解郁的同时常与滋阴养血、健脾益气、化瘀生新等法合用，以达“阴在内，阳之守，阳在外，阴之使也”。使肝藏血、主疏泄的功能得以正常发挥。在用药上他遵循《内经》“肝欲散，急食

3、辛以散之”，“肝苦急，急食甘以缓之”的原则，注意到妇女阴常不足，阳常有余，疏泄不及，郁证为多的特点，做到疏肝不伤阴血，滋养不碍气机，用药治疗上，使“体柔而用疏”，遂其条达之性。三、妇科临证用方用药的特点丁氏治疗妇科疾病中，集众家之说，采诸家之方，但用之最多最活的是明清以来张景岳、傅青主、张锡纯的方。如常用张景岳的“保阴煎”方加地榆、槐花、贯众炭治血热经多；加沙参、麦冬、五味子、阿胶治虚热崩漏、经先期、胎漏。用“归肾丸”加巴戟、淫羊藿、仙茅或加制首乌、玄参、生地、紫河车、鸡血藤治精血不足、肾阳亏虚之经少、闭经、不孕。用“大补元煎”加当归、首乌、地骨皮、二至丸养血清热治血

4、虚经后期、经少；加金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车治子宫脱垂。用“胎元饮”加黄芪、阿胶治气血不足之胎漏、胎动不安。用“毓麟珠”加紫河车、丹参、苏梗治肾虚有孕。此外景岳的左、右归丸、柴胡疏肝散亦为治疗更年期综合征、经前紧张症的常选方。傅青主方运用亦不少，如用“两地汤”加知母、石斛、女贞子、旱莲草治虚热经后期、经行发热；加茜草、乌贼骨、益母草治虚热经间期出血。用“清经散”加炒地榆、槐花、茜草治气火偏旺之经多、崩漏；加牛膝、藕节、沙参治经行衄血。用“完带汤”加芡实、金樱子、乌贼骨、杜仲、龙骨、牡蛎治脾虚肝郁带不症；加炒黄柏、椿根皮、苦参、土茯苓治脾虚湿热带下。用“生化汤”加牛膝

5、、红花、车前子祛瘀下胎；加益母草、乌药、延胡治产后腹痛；加茜草、蒲黄炭、败酱草、山楂、益母草治产后恶露不绝。此外也常选用“安东汤”治老年经水复来；“开郁种玉汤”、“养精种玉汤”治不孕。再是喜用张锡纯的方，如用“固冲汤”及“安冲汤”加减治疗经多、经期延长、崩漏。用“理冲汤”、“理冲丸”加苏木、泽兰、鸡血藤、土鳖、穿山甲、红花等治疗经闭不行、症瘕积聚。用“寿胎丸”加味治胎漏、胎动不安、滑胎。用“清带汤”加生地、苦参、败酱草、白头翁、椿根皮、金樱子等治疗妇科炎症所致的带黄臭或赤带下。用“加味麦门冬汤”加山栀、藕节、玄参、侧柏炭等治疗经行衄血。从以上用方可看出，丁氏选各家方剂

6、，均以滋养肝肾、补益气血、调畅血气为主。在用药上，丁氏赞同傅山“小热之品，计之以钱，大热之品，计之以分者，不过用以引火，而非以壮火也”的提法。无论治疗妇科寒证热证或虚证实证均注意用药平和，对性味燥烈峻攻，耗气散气之品，如肉桂、附子等大辛大热之药在方中鲜有见之。在加减用药上，做到药力精专，一药多功，如补血行血常用当归、川芎、鸡血藤、丹参、生地；行气活血药常用郁金、延胡、莪术、川芎；活血止血药常用茜草、蒲黄、侧柏炭、血余炭、花蕊石；养阴止血药常用旱莲草、阿胶；阴阳双补常用菟丝子、枸杞等。“肝性喜润而恶燥，脾性喜燥而恶湿。”丁氏在选方用药上“重在甘缓理中以荣木，辛通升散以疏

7、肝。”在治郁方中多伍以实脾健中之品，取“自然水精四布，而肝与肾有润泽之机”的原理。总之，丁氏用药是润燥适宜，刚柔相济，对证施治，中病即止，滋而不腻脾，疏而不伤阴。归纳丁氏临证用方的特点是：善用古方，不泥古方；加减有法，运用灵活；药力精专，药用平缓；一药多功，祛补皆宜；忌用燥烈峻攻，维护脾胃阴血。概言之，妇科诸疾，不外乎肝肾、血气、冲任之亏损，肝郁、痰湿、瘀血、寒凝之为患。前者宜“盛”，后者宜“通”。丁氏在妇科疾病的治疗上着重在“盛”、“通”二字上下功夫，特别月经病的治疗。“盛”者乃充足旺盛之意；“通”者乃通利条达之意。“留得一分阴血，尚存一分生机”体