pbl教学联合参与式教学在呼吸内科临床见习教学的问题和策略

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1、PBL教学联合参与式教学在呼吸内科临床见习教学的问题和策略　随着科学技术的进步和人类健康水平的提高，社会对医学的要求也急剧提升，培养适应当代社会发展的德才兼备的医学人才是医学教育界的当务之急，医学教育的改革日益紧迫。医学教育模式也由传统的应试教育逐步向素质教育转变，以问题为导向的教学方法（Problem-basedlearning，PBL）、参与式教学法（Participatoryteachingmethod）等成为医学教育改革的方向，通过国内外多所医学院校的教育实践，已经显现出良好的教学效果。为了适应医学模式的转变，为了培养德才兼备的医学人才，我们在呼吸内科

2、临床见习教学中引入了PBL教学联合参与式教学，探索其实践方法。　　1、研究对象和方法　　1.1研究对象　　我校临床医学系2009级本科85人。随机分2个班，其年龄、性别、入学时成绩无统计学差异。设1班为实验组，分为6个学习小组，2班为对照组。　　1.2教师和教材　　所有学生均由具备丰富教学经验的同样教师授课。教材均选用人民卫生出版社出版的本科统编教材《内科学》第七版。　　1.3教学方法　　1.3.1对照组　　采用传统教学方法，即教师先简单复习理论课的内容，然后带学生进病区询问病史、体格检查，学生总结病例特点并提出检查内容；教师提供检查结果，由学生提出诊断及治疗

3、方案，最后教师归纳总结当次课的内容。　　1.3.2实验组　　采用PBL教学联合参与式教学法，分为五步完成：教师课前提出问题、学生收集病例资料、学生进病区、学生讨论、教师总结，主要程序及实施步骤如下所述。　　1.3.2.1教师课前提出问题　　教师首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出问题，课前一周发给每位同学。　　1.3.2.2学生收集病例资料　　要求学生的主动配合，了解要见习病例的特点，从准备资料开始，结合所学的理论知识、病例去查阅大量的文献资料，围绕临床实际问题及时表达自己的见解与观点，并积极与其它同学交流沟通，大家同

4、心协力得出最佳结论。　　1.3.2.3学生进病区　　教师带领学生进病区，由学生针对真实的病例询问病史、体格检查，教师最后对遗漏部分作补充。　　1.3.2.4学生讨论　　在获取完病例信息后，各组根据每人收集到的资料对提出的问题进行解答与讨论。在讨论完成后，每组派一名学生将本组讨论的结果进行汇报讲解。在汇报过程中，还可以继续提出问题进行讨论。在课堂讨论中带教医师要调动学生的积极性，并正确的引导学生的临床思路，培养其综合分析、判断的能力，并控制讨论的节奏，协调各组之间的关系。　　1.3.2.5教师总结　　讨论完成后，教师要依据每组学生的发言和讨论情况，对见习病例归纳

5、总结重点、难点进行分析，同时还要指出学生在整个见习过程中的不足。通过有条理的归纳与总结，使学生能够系统的掌握所见习病例的特点与特性，逐步建立获取病例信息、综合判断分析、实际解决问题的构架体系。　　1.4评价方法　　见习期间，平时成绩（主动回答问题、主动参与情况、兴趣度等）占见习总成绩的20%；学生书写完整病例1份，占见习总成绩的20%，见习结束前对学生进行转科考试，试题包括问答题和1例病例分析，各占40分和60分，共占见习总成绩的60%。见习结束时，向学生发问卷调查。　　1.5统计学方法　　所有数据使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验和构成比。

6、　　2、结果　　2.1问卷调查　　学生在呼吸内科见习完成后，进行问卷调查，比较学生对PBL联合参与式教学和传统教学方法的评价（见表2）。共发出不记名调查表42份，全部收回，并有效。80%以上学生认为通过PBL联合参与式教学能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要开展PBL联合参与式教学（见表1）。　　2.2学习成绩　　试验组和对照组两组学生的学习成绩比较，试验组完整病例书写成绩、平时成绩较高，差异有统计意义（P<0.05），其它成绩差异无显著差异。　　3、讨论　　PBL是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经

7、病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。此方法与传统以学科为基础的教学方法不同，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主；激发和支持学习者的高水平思维；鼓励争论，鼓励对学习内容和过程的反思，强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，强调社会性交流合作的作用等。基于问题的学习是以信息加工心理学和认知心理学为基础，是建构主义教学改革设想中的一条被广泛采用的核心思路。国外研究表明，PBL教学法在临床教学中优于传统的讲授教学法。　参与式教学法在二十世纪五六十年代起源于英国。最初，参与式并不是一种教

8、学法，而是一些英国的社会学专家在国外进