外眼和眼眶疾病的断诊与治疗

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1、天马行空官方博客：http://t.qq.com/tmxk_docin；QQ:1318241189；QQ群：175569632第五十章外眼和眼眶疾病第一节眼睑疾病眼睑疖肿和脓肿【诊断】１．急性起病。２．眼睑红、肿、热、痛并形成硬结，数天后硬结出现波动感并穿破排脓，穿破口形成溃疡，坏死组织脱落，创口愈合形成瘢痕。３．患侧耳前淋巴结肿大伴压痛。４．在儿童患者可有全身不适、发热、畏寒及白细胞升高与核左移。５．部分脓肿病人起病前有局部外伤史。【治疗】１．早期热敷、理疗。２．局部切勿挤压，为防炎症扩散。３．有波动感则采用平行睑缘切开排脓，脓多时置入引流条，局部涂抗生素眼膏全身适当使用抗生素、清热

2、解毒中药。眼睑丹毒【诊断】１．急性起病。２．眼睑皮肤充血呈鲜红色肿胀、质硬、与健康皮肤界限分明，压痛明显。３．皮肤病变有时会有细小水泡。４．严重者皮肤可呈暗红色、坏死形成黑痂。５．耳前淋巴结肿大伴压痛。６．全身不适、发热、畏寒。【治疗】１．局部涂抗生素眼膏。２．全身用大量抗生素如青霉素等。３．如全身症状严重，疑有败血症或海绵窦炎时，及时请内科会诊。眼睑热性疱疹【诊断】１．起病前常有流感及发热史。２．多在下睑先出现透明、集簌状半透明的小水疱，周围皮肤轻度红肿，有时合并口唇、鼻翼处也出现小水疱，３～７天后水疱干固结痂，痂皮脱落不留瘢痕。【治疗】１．局部用棉花蘸干、无环鸟苷眼水湿敷或用无环鸟

3、苷眼膏涂敷。２．必要时加用抗生素眼膏以防继发感染。眼睑带状疱疹【诊断】１．沿一侧三叉神经分布区（头皮、前额及眼睑）的剧烈神经性疼痛。２．数日后沿分布区皮肤潮红、肿胀、出现簌状透明小水疱，水疱绝不越过中线，水疱大小不一，浅黄色，早期透明，以后混浊干涸结痂。３．痂皮脱落留有瘢痕。４．部分病例可侵犯角膜及继发虹膜睫状体炎，或疱疹消退后继发巩膜炎、眼肌麻痹及视神经萎缩。【治疗】１．局部治疗同热性疱疹。２．全身使用止痛药与镇痛药。３．增强机体抵抗力，如肌注维生素B1、B12、丙种球蛋白及口服左旋咪唑。眼睑牛痘【诊断】１．常有牛痘疫苗接种史或牛痘疫苗溅入眼睑皮肤史。２．眼睑明显红肿、并出现牛痘样脓

4、疱，脓疱穿破形成溃疡，出现痂皮愈合，以后形成永久性瘢痕。３．少数病例可继发牛痘性结膜炎或角膜炎。【治疗】与带状疱疹治疗基本相同。眼睑过敏性皮炎【诊断】１．有接触某种过敏性物质或药物史。２．眼睑刺痒、烧灼感。３．眼睑水肿明显，伴有轻度充血，继而出现红斑、丘疹、水疱等湿疹样改变。４．慢性者常反复发作，皮肤外观似鳞屑状粗燥肥厚。【治疗】１．找出致敏物质，停止接触致敏物质。２．局部用3%硼酸水湿敷，外涂皮质类固醇霜或软膏。３．可口服强的松，或扑尔敏、息斯敏等抗过敏药，或静注葡萄糖酸钙等。睑缘炎【诊断】１．鳞屑性：睑缘部充血，睫毛与睑缘处有灰白色鳞屑附着，严重者与溢出的皮脂混合形成黄色腊样痂皮，

5、除去痂皮无溃疡灶，睫毛易脱，但可再生。２．溃疡性：睑缘充血，睫毛根部布满黄色痂皮，睫毛可被胶粘成束。除去痂皮见睫毛根部有小脓疱和溃疡灶。睫毛脱落后不能再生。３．眦角性：眦部睑缘皮肤充血，可伴有糜烂。【治疗】１．去除致病因素。２．局部用3%硼酸水或生理盐水清洗，除去鳞屑与痂皮。３．涂黄降汞软膏或抗生素软膏。４．眦角性可用0.25～0.5%硫酸锌眼水滴眼，再加维生素B2口服。麦粒肿【诊断】１．急性起病。２．眼睑红、肿、热、痛并形成硬结，如为外麦粒肿，硬结位于睫毛根睑缘处，压痛明显，２～３天后硬结渐变软，中央有脓点，溃破排脓后，疼痛骤减，红肿也渐渐消退。炎症接近外眦角部，常可致球结膜水肿。有

6、时可伴畏寒发热及同侧耳前淋巴结肿大。如为内麦粒肿，硬结位于睑结膜面，炎症较重，相应部位睑结膜充血明显。可透见黄色脓点溃破后脓液排出。如细菌毒素强烈，未能破溃，炎症扩散可形成眼睑脓肿或眼睑蜂窝织炎。【治疗】１．早期热敷与理疗。２．外麦粒肿脓肿形成应切开排脓，脓多则放引流条。３．使用抗生素与清热解毒中药。４．切开排脓外麦料肿采用平行睑缘皮肤切口，内麦粒肿采用垂直睑缘结膜面切口。霰粒肿【诊断】１．缓慢增大的睑皮下圆形、表面光滑与睑板相应皮肤不粘连的无症状肿块。２．肿块相应睑结膜面成紫色，如自行穿破可形成肉芽肿。３．若合并感染，则原霰粒肿硬结突然红肿与压痛，相应睑结膜面充血肿胀，２～３天后睑结

7、膜面出现脓点，穿破排脓，排脓后局部仍有硬结或在睑结膜面形成肉芽肿。【治疗】１．较小的可按摩后，外涂鱼石脂膏。２．绿豆大以上者可从睑结膜面手术刮除内容物与剪除囊壁。如已近穿破皮肤面则从皮肤面平行睑缘切开，刮干净后再作间断缝合。３．霰粒肿合并感染切开排脓后两周以上，再作霰粒肿刮除术。４．如拒绝手术，可用皮质类固醇从睑结膜面直接注射于肿块内。睑内翻【诊断】１．睑缘向内卷曲，睫毛倒向眼球。２．严重者睑皮肤与角膜或球结膜接触，角膜可有上皮粗糙，荧光素点状