picc置管术的操作要点

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1、PICC置管术的操作要点【摘要】目的探讨PICC置管术的操作要点。方法通过对61例患者置管的全程护理，总结出该项技术的操作要点。结果61例患者均一次置管成功，按期完成了治疗计划。结论PICC置管的操必需具备扎实的理论基础、良好的心理素质和精湛的穿刺技术，才能确保一次穿刺成功率，提高病人满意度，减少并发症发生。【关键词】PICC操作护理PICC置管需要操具备扎实的理论基础、良好的心理素质和精湛的穿刺技术，否则，会由于操不熟悉血管的解剖、生理特点，而误伤静脉内/外膜、颈静脉或造成导管尖端异位而导致穿刺失败，造成病人肉体与精神痛苦，带来不必要的经济损失。2008年9月以来，我院引

2、进外周穿刺中心静脉置管技术，61例患者均一次置管成功，导管末端位置经X线摄片证实：60例位于上腔静脉，1例位于锁骨下静脉。本组病例中无穿刺点渗血、水肿感染及导管漂移或脱出病例发生。有3例在使用过程中发生导管堵塞，使用肝素溶液处理后，均通畅继续留置。1临床资料实施PICC治疗重症患者共61例，年龄为28-84岁，按性别划分，有男性29例、女性32例；依病种划分，有脑出血7例、脑挫伤6例、乳腺癌5例、胃癌5例、直肠癌5例、子宫恶性肿瘤4例、胰腺炎4例、肺癌3例，其他22例。留置时间最短的为37天，最长的达306天。患者一针穿刺成功率达100%。未发生并发症、护理重度缺陷、护理事

3、故和护理投诉，从回访结果看，患者满意率达98.7%，护士满意率达97.8%。2技术操作要点穿刺置管成败的关键点和危险点在于导管尖端位置准确，否则进入右心房可导致死亡；按预计导管长度修剪导管时不要切到导丝，否则导丝将损坏导管，伤害病人；撤出导丝时要轻柔、缓慢，禁止用暴力抽取导丝，阻力能破坏导管及导丝的完整性。如遇阻力或导管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约1英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去。一旦导丝撤离，再将导管推进到预计的位置；封管的注射器严禁使用小于10ml的注射器，小于10ml的注射器可产生高压，使导

4、管破裂；固定导管时禁止在导管上贴胶布，否则将危及导管强度和导管完整性。2.1置管要点2.1.1合理确定导管长度和臂围：根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度。其测量方法为：患者平卧，手臂外展与躯干成角90°；测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第3肋间止；测量导管长度时，头静脉要长于贵要静脉，左臂要长于右臂。测量臂围基础值方法：肘窝中部向上10cm臂围大小，测量双侧臂围记录数据以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。2.1.2准确选择穿刺位置：穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处进针。穿刺点位置的选择：选择在肘下两横指处。如果进针位置偏下，血管相对较细，

5、易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。2.1.3做好穿刺部位消毒：先用酒精清洁脱脂三遍，再用络合碘消毒三遍，以穿刺点为中心，顺时针、逆时针方向交叉消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘，注意让两种消毒剂自然干燥。2.1.4科学把握穿刺方法：穿刺时，以15-30°角度在皮下潜行少许进行穿刺，对于初学者也可以直刺血管。注意避免穿刺过深损伤神经，注意避免穿刺入动脉，尤其18个月的幼儿。穿刺时避免损伤静脉内膜／外膜，以免发生机械性静脉炎及渗漏。见回血后降低角度进针0.5cm，再送套管鞘。2.1.5严格退针芯、送管操作：退针芯技

6、巧：送套管鞘后嘱患者松拳，松开止血带，左手食指固定导入鞘避免移位，中指轻压套管鞘尖端所处上端的血管上，减少血液流出，再退出针芯。有出血倾向的病人要小心，注意加压止血。对免疫力低下的病人应严密观察。送管技巧：送管至肩部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌贴近肩部，阻止导管进入颈静脉，动作轻柔、匀速、缓慢将导管送入上腔静脉。导管尖端位置放置必须正确，否则可引起心律失常、血栓形成、静脉炎、心脏穿孔，进入右心房可导致死亡[1]，因此，置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。2.1.6严格无菌固定敷贴：使用8cm×12cm以上的无菌透明敷料进行固定；严格无菌操作，手不可触及无

7、菌敷料覆盖区域内皮肤；消毒液待干后方可贴无菌透明敷料，切忌扇干、吹干；将体外导管放置S形弯曲，以降低导管拉力，避免导管在体内内外移动；贴无菌透明敷料时，先沿导管捏压无菌透明敷料，使导管与无菌透明敷料服帖，再将整片敷料压牢；记录导管型号、置入长度，所穿刺静脉名称，穿刺过程是否顺利，固定情况，X线检查结果，臂围，穿刺日期、时间、穿刺者姓名。2.1.7做好全程健康教育：健康教育可提高病人置管依从性，提高穿刺成功率，提高病人满意度，减少并发症，延长导管安全留置时间。因此，在置管前要通过通俗易懂的语言详细介绍PICC置管的目