补充叶酸对妊娠贫血、妊娠结局及新生儿体格生长的影响

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1、补充叶酸对妊娠贫血、妊娠结局及新生儿体格生长的影响-->前言叶酸、维生素A、铁等重要微营养素是人体生长发育及维持正常生理机能必不可少的元素,具有非常重要的生理功能,如代谢失常可引起多种疾病[1]。近年来越来越多的研究表明，微营养素对孕妇的正常代谢、胎儿的生长发育及免疫功能等具有重要影响。某些微营养素的缺乏会直接影响妊娠结局及母婴健康[2]。我国微营养素缺乏广泛存在，尤其是在较为贫困的农村地区，育龄期和妊娠期妇女常多种微营养素缺乏，其对母婴危害较大，并与多种不良妊娠分娩结局关系密切。孕早期即胚胎发育期对各种刺激因素较为敏感，孕妇早期血浆微营养素水平的变化对不良妊娠结局及胎儿生长发育具

2、有重要作用。妊娠贫血是孕妇的一种常见多发的疾病，尤其是在一些经济落后的国家或地区。世界卫生组织资料表明,部分地区妊娠贫血的发生率高达50%以上，我国的患病率亦高达30%以上[3]。随着研究深入，发现妊娠贫血不仅与微量营养素铁缺乏密切相关，孕妇血浆叶酸、维生素B12以及维生素A水平也是妊娠贫血的重要危险因素[4-6]。补充叶酸不仅能降低神经管畸形和其他先天性畸形的发生率，还能够降低早产、SGA及其他不良妊娠结局的发生率[7-10]。大量研究表明在孕前及孕早期每天给予400ug叶酸补充能有效阻止神经管畸形和多种不良妊娠结局的发生[11-13]。尽管有20%-30%的育龄期妇女知道叶酸在

3、预防神经管畸形及其他不良妊娠结局的发生[14-16]发挥极其重要的作用，但我国仅3%-5%的育龄期妇女补充叶酸。自2009年起，我国开始通过计划生育和妇幼保健系统对农村育龄期妇女免费发放400ug叶酸/天，但多数农村孕妇在怀孕后第二个月去进行产前保健才开始补充，因此极少妇女在关键期得到叶酸补充。所以迫切需要对农村实际情况进行调查，以明确其对孕产妇及胎儿发育的影响。本文通过对重庆市某县299例孕妇孕早期微营养素钙（Ca）、铁（Fe）、锌（Zn）、镁（Mg）、铜（Cu）、维生素A（VA）、血浆叶酸、红细胞叶酸、维生素B12（VB12）水平的检测，进一步了解其缺乏情况以及其与新生儿体格生

4、长的关系，为孕期保健及合理补充提供依据。同时国内外多数研究着重于某一种或两种微营养素与妊娠贫血的相关性分析[17-21]，孕产妇体内多种贫血相关微营养素状况调查性研究较少。本研究通过孕妇孕早期贫血相关微营养素血浆叶酸、维生素B12、维生素A、铁的检测，分析其与贫血间的关系；分析育龄期妇女叶酸补充情况，进一步探讨不同叶酸补充情况与血浆叶酸、红细胞叶酸、维生素B12关系及其对妊娠贫血、妊娠结局及新生儿体格生长的影响，为保障母婴健康提供依据。......第一部分：补充叶酸对孕早期妇女贫血、血浆重要微营养素的影响1.对象与方法1.1调查对象纳入标准：①年龄18-35周岁孕早期（孕12周内）

5、妇女；②在某县妇幼保健院进行产前保健；③重庆市某县的常住居民；④无内、外、妇科疾病；⑤愿意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴发内、外、妇科疾病；②不愿意参与本研究。本研究调查对象入选时间为2012年4月-2013年3月，共计有309名孕早期妇女参与本项目并完成育龄期妇女个人健康情况调查表，其中9名调查对象不愿抽血未能获得血样，有1名血量不足未能完成所有检测指标，最终纳入分析样本量为299例。1.2调查内容①每例调查对象填写育龄期妇女个人健康情况调查表，内容包括：一般情况,既往月经与妊娠分娩情况,既往患病情况,本次妊娠孕期及孕前叶酸及其他营养素补充情况等。②所有研究对象于孕

6、早期抽取5mL空腹静脉血进行微营养素钙（Ca）、铁（Fe）、锌（Zn）、镁（Mg）、铜（Cu）、维生素A（VA）、血浆叶酸、红细胞叶酸、维生素B12（VB12）及血红蛋白的检测。现场取受试对象早晨空腹前臂静脉血5mL于肝素锂抗凝的真空管中，其中1mL进行血红蛋白检测，采用ABX-MICROS全自动血细胞分析仪检验科人员当场测定,变异系数小于5%。剩余血样在1小时内进行3500r/min×15min离心后分离血浆，将分离后血浆及血细胞置于冻存管中于-80℃保存待测。叶酸及维生素B12检测仪器为美国BeckmanCoulterAccesR2全自动微粒子化学发光免疫分析仪，检测试剂均采用

7、美国贝克曼库尔特公司提供的试剂盒，维生素A及微量元素（Ca、Fe、Zn、Mg、Cu）浓度检测分别采用高效液相色谱法（g缺乏率为5.0%5.0（15/299），Cu缺乏率为2.7%（8/299），铁缺乏率为5.7%（17/299），MVAD占43.8%（131/299），VAD占11.0%（33/299），维生素B12缺乏为0.3%（1/299）。孕早期贫血发生率为8.7%（22/253）。所有研究对象，血浆叶酸及红细胞叶酸水平均在正常值范围内。见表（1.3）。....