妊娠合并慢性乙型肝炎孕妇缺铁性贫血对妊娠结局的影响-论文.pdf

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1、忠859J《中国医刊》2014年第49卷第8期·论著·89妊娠合并慢性乙型肝炎孕妇缺铁性贫衄对妊娠结局的影响杨杰莲，刘敏’(上海市公共卫生临床中心妇产科，上海201508)摘要：目的通过临床观察妊娠合并慢性乙型肝炎孕妇发生缺铁性贫血的妊娠结局，探讨降低其不良妊娠结局及防治缺铁性贫血的对策。方法回顾性分析本院妇产科住院分娩的1826例孕妇，584例孕妇经检查患有缺铁性贫血(贫血组)，未患缺铁性贫血孕妇(正常组)1242例，其中56例患者属于中重度贫血(重度贫血的病例较少，统计分析时将中、重度两组合并)，对比正常组与贫血组的妊娠结局。结果贫血组与正常组相比在分娩低体重儿和早产儿方面无差别，

2、但中重度贫血孕妇与正常组相比有差别(P<0．05)；贫血组在妊娠期高血压、剖宫产、新生儿窒息、产后出血发生率方面与正常组相比有明显差别(P<0．05)，均明显高于正常组。结论缺铁性贫血可以导致妊娠合并慢性乙型肝炎不良妊娠结局，对于孕妇和新生儿均可造成不良影响，临床上应对缺铁性贫血孕妇进行及时治疗，并采取措施降低缺铁性贫血的发生。关键词：缺铁性贫血；乙型肝炎；妊娠结局；防治对策中图分类号：R714．2文献标识码：A文章编号：1008—1070(2014)08—0089—03doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2014．08．034缺铁是发展中国家常见的营养缺乏性疾病

3、。最近世除引起小细胞低色素贫血的其他疾病即可诊断为缺铁界卫生组织(WHO)资料表明，发展中国家约50％孕妇合性贫血，外周血血红蛋白<90L为中重度贫血。低体并贫血，世界每年约5O万名孕产妇因贫血死亡_lJ。在贫重儿的诊断标准为足月出生儿体重小于2．5kg，早产血疾病中缺铁性贫血最常见，缺铁性贫血是指机体的铁儿诊断标准为出生胎龄<37周。新生儿窒息以新生供给与需求失衡导致铁含量降低、红细胞内铁含量减少儿出生后1分钟Apgar评分≤7分为诊断标准。而导致的小细胞低色素陛贫血J。妊娠期的妇女患有缺1．3观察指标观察早产儿及低体重儿的例数、孕妇铁I生贫血的比例较高，主要原因是由于妊娠期间，胎儿

4、的是否经过剖宫产分娩、是否出现妊娠期高血压、产后出生长需要铁元素的供应，机体对于铁的需求量加大。本血等。文收集本院住院分娩的1826例中584例患有缺铁陛贫血1．4统计学处理应用SPSS18．0统计软件对资料妊娠合并肝病孕妇病例，主要分析该病可能导致的不良进行统计学分析，计数资料采用检验，以P<0．05为妊娠结局，并探讨治疗及预防策略，现报道如下。差异有显著性。1资料与方法2结果1．1临床资料收取2012年1月至2013年12月本本研究中纳入分析的妊娠合并HBV感染孕妇中，分院妇产科住院分娩的妊娠合并慢性乙型肝炎感染者共娩前存在贫血者占32％，中重度贫血占3．cr7％，贫血组在1826

5、例，年龄17～42岁，平均(29+4．2)岁；其中分娩前早产儿、低体重儿出生与正常组比较，差异无显著性(表为无症状乙肝病毒携带1082例，肝功能受损744例。1)；中重度贫血孕妇在分娩早产儿、低体重儿与正常组比所选HBV感染孕妇均排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感较，差异有显著性(表2)；在分娩方式和产后出血、新生儿染，无肝纤维化及肝硬化表现，并且无其他肝胆疾病，同窒息、妊娠期高血压方面比较，差异有显著性(表3)。时排除了可能影响妊娠结局或乙肝病情的胎盘早剥、胎表1正常组与贫血组早产儿、低体重儿出生比较[Jl(％)]盘前置、糖尿病等并发症。其中有584例孕妇经检查患有缺铁性贫血，56例患者

6、属于中重度缺铁性贫血。1．2诊断标准根据WHO缺铁性贫血的诊断标准：血清铁蛋白<12~g／L，外周血血红蛋白<110g／L，血细胞比容<0．33，红细胞平均体积<80fl，红细胞平均蛋白含量<26pg，红细胞平均血红蛋白浓度<32％，并且排通讯作者90·论著·忠860J《中国医刊》2014年第49卷第8期表2正常组与中重度贫血系列临床症状及实验室指标改变，若等实验室检查出孕妇分娩低体重儿、早产3LIz~较[Jl(％)]贫血时缺铁就已经比较严重了。目前多数学者认为，病毒性肝炎对孕妇有不良影响，可能增加妊娠期和分娩期并发症的发生率。病毒性肝炎发生于晚期，可使妊娠高血压疾病的发生率增加；病毒

7、性肝炎患者因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，凝血因子缺损，产后出血率增高，如果同时合并表3正常组与贫血组剖宫产、产后出血、贫血，将直接威胁母儿生命安全。本组资料显示妊娠新生儿窒息、妊娠期高血压方面比较[r／,(％)]合并HBV感染孕妇中，缺铁性贫血的孕妇特别是中重度贫血的孕妇发生不良妊娠结局的概率比较高，主要以早产儿和低体重儿为主，贫血组分娩早产儿和低体重儿的发生率分别是4．62％和5．14％，而在中重度贫血孕妇中，该发生率高达8．93％和8