中西医结合治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察

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1、中西医结合治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观王素梅袁涛(北京市房山区中医院糖尿病中心北京102400)【摘要】目的：观察温阳助肾汤对糖尿病肾病临床期尿蛋白的临床疗效。方法.•将98例患者随机分为治疗组49例及对照组49例，对照组常规予低蛋白饮食，胰岛素控制血糖及抗高血压药物治疗的基础上，治疗组加用温阳助肾汤口服，两组均连续治疗8周。观察治疗前后临床症状、24h尿蛋白定量的变化，其次血肌酐、尿素氮、血糖等指标的变化。结果：两组对血糖、糖化血红蛋白影响无差异，两组24h尿蛋白、肌酐、尿素氮均明显下降，治疗组明显优于对照组，治疗组总有效率83.6%,对照组总有效率65.3%，两组比较有显著性差异(P<

2、;0.05)。结论：温阳助肾汤治疗糖尿病肾病临床期减少尿蛋白排泄有确切的疗效。【关键词】糖尿病肾病临床期；蛋白尿；中医药治疗；温阳助肾汤【中图分类号】R696+.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)7-0043-02糖尿病肾病是糖尿病特有的严重的微血管并发症，也是糖尿病人死亡的主要原因之一。严重威胁着众多患者的生活质量。有关研究表明，多种并发症与血糖密切相关。良好的血糖控制有助于延缓其发生。但对于已发生的肾病，尚无有效药物阻止其发生与恶化。我们于2011年2月至2014年2月幵展了有关糖尿病肾病临床期的中医辩证为脾肾阳虚型患者的治疗的研究，在常规丙药治疗的基础上，合用温

3、阳助肾汤口服治疗糖尿病肾病临床期患者49例，并设对照组49例，取得了较好的疗效，可降低尿蛋白排泄，现报告如下：1一般资料：1.1研究对象：收集2011年2月一2014年2月在我院门诊，住院的糖尿病肾病临床患者98例，采用随机单盲设计，将98例患者按就诊序号随机分为两组，治疗组男性30例，女性19例，年龄36—70岁，平均56.7岁，病程（从确诊糖尿病肾病开始计算）为5—15年。对照组男性27例，女性22例，年龄40—70岁，平均54.1岁，病程（从确诊糖尿病肾病开始计算）为3—14年。两组患者在年龄、性别、病程及病情轻重等方面，经统计学处理,无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。1.

4、2诊断标准：1.2.1西医诊断标准：参照1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会正式公布的糖尿病诊断标准确诊2型糖尿病，并参照符合国际公认的Mogenson分期IV期诊断标准：临床肾病期，UAER>200ug/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,相当于尿蛋白总量>O.59/24h,肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。1.2.2中医诊断标准:依据《中药新药临床研究指导原则》[1]中慢性肾衰、糖尿病的中医证候诊断标准制定，辨证属于脾肾阳虚者，症见：主症：夜尿频多，畏寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸软，浮肿；次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，

5、舌质淡，有齿痕，脉沉弱。1.2.3纳入标准：符合以上诊断标准，年龄20-70岁，可纳入病例。符合西医糖尿病肾病诊断标准，按Mogensen分期属临床肾病期，中医辨证符合脾肾阳虚证型的诊断标准1.2.4排除标准：（1）近1月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者（2）有引起肾病综合征、蛋白尿、肾功能减退的继发病因。（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）合并有心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病；（5）精神病患者；（6）年龄在20岁以下或70岁以上者。2治疗2.1方法：对照组：采用糖尿病饮食控制：低盐、低脂、优质低蛋白饮食，适当运动及辅以心理调适等的基础上，根据血糖水平以胰岛素注射治疗，使空

6、腹血糖维持在4—6mmol/l,餐后2h血糖4—8mmol/l，西药氯沙坦或硝苯地平控释片控制血压在130/80mmhg左右。治疗组：在上述治疗基础上，加用温阳助肾汤中药UI服（中药组成：黄芪30g、太子参30g、淫羊藿15g、肉桂10g、茯苓20g、白术15g、泽兰30g、水姪3g川芎15g、芡实15g、金櫻子15g、白茅根15g、牛膝10g）水煎取汁300ml,每日分两次U服。共治疗8周。2.2观察指标2.2.1观察所奋患者治疗前后症状、体征变化。参照《中药新药临床研究指导原则》标准，确定分级量化表，填写临床观察表。2.2.2分别于治疗前及治疗后査24小吋尿蛋白、尿素氮，血肌酐、血糖。2.

7、2.3分别于治疗前及治疗后查血常规、尿常规、肝功能。以上指标由房山区中医院检验科协助完成.2.3疗效标准：2.3.1疾病判定标准：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》第二版（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。显效：临床主要症状及体征减轻≥50%，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少≥50%,或正常。有效：临床主要症状及体征减轻≥30%,但不≥50%，尿白蛋白排泄率