中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察

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1、中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察【关键词】糖尿病肾病医学中国传统针刺治疗中草药　　糖尿病肾病（diebetichephropathy,DN）是糖尿病常见而难治的微血管并发症，也是糖尿病致死的重要原因之一。1998年以来用中西医结合治疗该病28例，取得一定疗效，现报道如下。　　1临床资料　　28例病人均根据ogensen的DN分期法确诊为DN［1，2］，其中男15例，女13例；年龄是27～62岁，平均44岁；糖尿病病史2～12年，平均7年；糖尿病肾病程4个月～7年，平均3.67年；合并视网膜病变者14例，高血压16例，冠心病5例。　　2治疗方

2、法　　全部病例根据血糖水平，予达美康口服，控制空腹血糖≤8.7mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L；合并高血压者予依那普利口服控制舒张压在11.3～12.6kPa；合并冠心病者予丹参滴丸口服。治疗前后作血糖、肾功能、24h尿蛋白定量检查。　　2.1针灸治疗取穴：肾俞、肝俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪、太冲，均取双侧。取肾俞、肝俞、脾俞用补法，足三里、三阴交、太溪、太冲平补平泻。每日针刺1次，每次留针30min，10min行针1次，15次为1个疗程，休息1周，连治3个疗程。　　2.2中药治疗处方：熟地黄20g，淮山药20g，山萸肉1

3、0g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮10g，黄芪30g，丹参20g，西洋参5g，知母10g。水煎，1剂/d，3次/d，连服3个月。　　3疗效观察　　3.1疗效标准临床症状、体征消失，24h尿蛋白定量≤0.5g或下降2/3以上，血清肌酐降至正常范围或较前下降1/4以上，空腹血糖降至正常范围或较前下降1/2以上为显效；临床症状、体征改善，24h尿蛋白定量较前下降1/3以上，血清肌酐下降但未达显效标准，空腹血糖较前下降1/3以上为有效；症状、体征无好转，各项指标未达上述指标为无效。　　3.2治疗结果28例患者经治疗，显效8例，占28.57%；有效16

4、例，站57.14%；无效4例，占14.29%。有效率85.71%。　　3.3典型病例患者男，60岁。患糖尿病10年。双下肢浮肿，无力2月，同时感头昏纳差，睡眠差，盗汗，夜尿多，每晚3～5次，舌质暗红苔黄腻，脉沉无力。血压24.0/14.0kPa。实验室检查空腹血糖12.7mmol/L，餐后2h血糖18.3mmol/L，尿蛋白1.87g/24h,血清肌酐163.02μmol/L，尿素氮8.24mmol/L。予依那普利20mgtid，达美康160mgBid，丹参滴丸10粒tid，同时按前法予针灸、中药治疗。治疗3个月后，患者头昏消失，双下肢水肿消

5、失，夜尿每晚1～2次，饮食睡眠好转，无盗汗，血压22.0/12.5kPa，空腹血糖7.86mmol/L，餐后2h血糖12.07mmol/L，尿蛋白0.61g/24h，血清肌酐97.60μmol/L，尿素氮6.62mmol/L。随访6个月病情稳定。　　4讨论　　DN是糖尿病常见的严重并发症，主要表现为弥漫性肾小球硬化的特异性肾损害。糖尿病患者取肾活检，90%有肾损害，其中死于肾功能衰竭者为非糖尿病患者的17倍，死亡率6%［3］，我国DN的发病率占糖尿病总人数的20.3%～23.4%［4］，因此探索对本病的有效治疗方法，显得十分的有意义。　　从临

6、床观察，本病的病机大多为肝肾气阴两虚，以阴虚为主，同时兼有血淤，多涉及肝、脾、肾三脏，因此治疗宜培补肝肾、养阴清热、益气活血。故而选用肾俞、肝俞、脾俞针刺施以补法，培补肝、脾、肾，同时脾俞配胃经合穴足三里健脾益气，肾俞配肾经原穴太溪补肾利气化水，肝俞配肝经输穴太冲疏肝清热；再用补肾良方六味地黄丸加黄芪、丹参、西洋参、知母；黄芪、西洋参补气，丹参活血，知母清虚热，针药合用，共达培补肝肾、养阴清热、益气活血之效。现代药理学研究证实熟地黄、淮山药、山萸肉、黄芪、茯苓、泽泻均有降血糖作用，黄芪具有双向调节血糖作用，并有降脂、消除蛋白尿、提高抗病能力的

7、功效［5］。中国医科大学一项研究表明，六味地黄丸除能提高免疫功能、保护肝损伤和抗衰老外对降血脂、降血糖方面亦有效［6］。【参考