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1、成人先天性髋关节脱位髋臼解剖学形态变异 CDH是临床上比较常见的一种髋关节畸形之一,随着疾病的发展,逐步出现髋部疼痛、跛行、患肢肌肉萎缩等症状[1].全髋关节置换术是临床上治疗成人CDH的有效方法,但由于成人CDH髋部解剖关系复杂,术前通过影像学手段对患者髋部解剖异常进行了解是降低全髋关节置换术术后并发症发生率和失败率的关键途径。本研究以17例（22髋）Cron;9.1）岁;体重42~81kg,平均体重（61.3±7.5）kg.按照Crom,间距1mm,利用计算机图像软件工作站对髋臼解剖参数进行测量,测量指标包括髋臼前后径、上下径、后壁厚度、外翻角、前后壁
2、等。采用全髋关节置换术对患者进行治疗,测量脱位组髋臼前后径以及深径。对照组做相同的检查项目。 1.3统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,采用t检验;计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者影像学检查结果比较术前X线片检查结果显示,脱位组患者髋臼的Sharp角、外翻角分别为（49.19±2.68）、（54.22±2.34）°，明显大于对照组（41.22±3.4
3、5）、（43.16±2.78）°，差异有统计学意义（P<0.05）;脱位组髋臼指数为（20.89±2.17）%,明显小于对照组的（31.10±4.12）%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。CT三维成像所示,脱位组患者均存在髋关节关系失常,股骨头有着严重的脱位,髋臼外上方均存在骨缺损,股骨髓腔变细,髋臼前后径为（33.23±1.79）mm,上下径为（42.36±3.14）mm,前壁厚度（13.51±1.23）mm,深度（16.74±1.22）mm,小于
4、对照组（49.33±2.79）、（51.72±3.61）、（19.48±1.94）、（20.21±0.88）mm差异有统计学意义（P<0.05）;脱位组外翻角为（49.22±2.14）°，后壁厚度为（40.01±1.89）mm,大于对照组（41.34±3.14）°、（30.61±2.37）mm,差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2术中观察手术过程中,采用后外侧切口入炉,术中对髋关节关节囊情况进行探查,观察到真髋臼壁完整,髋臼内
5、被脂肪和组织纤维充满,17例患者的坐骨神经走行均发生改变,为向上外侧,后壁较前壁厚,真髋臼壁完整,与后壁、前壁三者之间呈三角形。采用游标卡尺对髋臼前后径以及深径进行测量,前后径为（32.33±1.51）mm,深度为（14.78±1.14）mm,与术前相应指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。 3讨论 CDH是比较严重的髋关节疾病,对于保守治疗效果欠佳或已错过最佳保守治疗时机的患者来说,行手术治疗非常有必要。但由于成人CDH髋部解剖关系复杂,髋关节骨性结构及软组织结构发育变异,髋臼内充满了脂肪和纤维组织,髋臼缘不发育,关节囊肥厚拉长
6、,周围韧带牵拉,导致髋臼上下径比前后径大,这些都大大增加了手术难度,失败率较高。全髋关节置换术是治疗成人CDH的有效方法之一,目前已得到了多数学者和临床工的认可。术前通过影像学手段对患者髋部解剖异常进行了解是降低全髋关节置换术术后并发症发生率和失败率的关键途径[2]. 对于人工髋臼安放真臼还是假臼,目前尚无定论,当有研究显示,真臼与健侧髋关节处在同一水平,将髋关节旋转中心由假臼向内下方移动,重建于真臼的恰当位置,能相对增加髋臼杯骨性覆盖面积,对于改善髋关节外展功能、恢复人力力学传导结构、减少磨损有着重要作用[3],此外,真臼还有比假臼更厚的后壁,支撑能力强,适于假体安放
7、。因而,髋臼侧参数对全髋关节置换术成败意义重大,术前应将重点放在与手术有关的影像学方面解剖学指标的测量上,为制定合理的手术方案提供依据。 本文研究结果显示,脱位组患者髋臼的Sharp角、外翻角明显大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;脱位组髋臼指数明显小于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;脱位组患者髋臼前后径、上下径、前壁厚度、深度小于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;脱位组外翻角、后壁厚度大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。根据研究结果,可向髋臼后上部扩臼,适当减小
