pemberton髋臼成形治疗发育性髋关节脱位术后髋臼发育变化的动态观察

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1、河北医科大学硕士学位论文Pemberton髋臼成形治疗发育性髋关节脱位术后髋臼发育变化的动态观察姓名：赵阳申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：于振武201203中文摘要Pemberton髓矗成形治疗发育性黢关节脱位术后囊船发育变化的动态观察摘要目的：发育性髋脱位(DevelopmentalDislocationoftheHip，DDH)是小儿骨科的一种常见病，髋臼病变相对较重，早期发现可经保守治疗而愈，部分畸形严重或未能早期发现者，多需手术治疗。治疗的主要目的是早期最大限度的恢复髋关节的正常生理结构及应力关系，从而避

2、免或延缓病理改变的进一步发展以及由此所致后期骨性关节炎的发生。本文对河北医科大学第三医院小儿骨科发育性髋关节脱位患儿采用髋关节切开复位+转子下旋转缩短截骨+Pemberton髋臼成形术的病例进行临床研究、随访观察，分析术后髋臼发育变化，总结手术经验，对提高发育性髋脱位的手术治疗效果提供科学依据。方法：收集河北医院大学第三医院小儿骨科2009年11月至2011年9月住院手术治疗的DDH患者。根据符合发育性髋关节脱位诊断标准，入院前均未进行治疗的病人，从中选取病人例46例(54髋)，其中男18例，女28例，年龄最大13岁，最

3、小2岁。左侧l8例，右侧20例，双侧8例。术后随诊9个月至1年5个月，平均13个月。手术方法：术前根据患儿的年龄及术前X线显像股骨头脱位情况，股骨头脱位较高可牵引2周，在基础+骶管或硬膜外麻醉下行Pemberton髋臼成形术治疗。检查方法：应用多层螺旋CT机对术前及术后的患儿分别进行CT平描+三维重建j然后进行立体观察与数据测量。分组情况：选取健侧的38髋作为对照组，术前54髋作为术前组，再以术后的54髋作为术后组。结果：1健侧的38髋各部分髋臼指数(AI)的均值：前部指数为20．21604-3．3590，中部指数为21

4、．6580士3．8910，后部指数为20．1340土3．4720：术前的54髋指数的均值：前部指数为37．26404-5．7490，中部指数为39．7620士5．2960，后部指数为35．6560士6．4880：术后的54髋各部分指数的均值：前部指数为19．324012．9230，中部指数为21．2910士3．1610，后部指数为21．62004-2．1120。相应比较均值后显示：术前54髋的前、中、后部的指数分别与术后54中蕺。『摘要髋的前、中、后都j—AI比较统计攀器姆>0．0S)，结果为无统计学意义；术前54髋的前

5、、二2中誊后部指数分：男

6、J{_攀犍侧38髋和术后54髋的前、中、后部指数比较统计学(P

7、学意义，健侧38髋前倾角度明显小于术前54髋前倾角度；健侧38髋与术后54髋前倾角度比较(P>O．05)无统计学意义，健侧38髋和术后54髋的前倾角度无明显统计学差异；术后54髋与术前54髋前倾角度比较(P<0．01)有统计学意义，术后患儿的前倾角度明显减小。结论：小儿发育性髋关节脱位是一种婴幼儿常见的髋关节畸形，早期发现可经保守治疗而愈，若发现较晚或保守治疗失败者，即需手术治疗。手术方法较多，其治疗效果也不尽相同。本文病例采用髋关节切开复位+转子下旋转缩短截骨+Pemberton髋臼成形术，术后随访复查者年龄为9个月至

8、1年5个月，观察髋臼发育变化及髋关节功能变化，结果表明Pemberton手术能够更多地纠正髋臼指数、改变髋臼的形状，可见较适合于发育性髋关节脱位的治疗。经过Pemberton术式治疗后，发现多数的髋关节出现再次塑造形态的过程，影像学显像后可直观的发现其形态有明显的改善。对多数术后髋关节进行临床功能测验后发现恢复情况良好，但术后仍有少数髋关节出现肢体僵直的情况，所以在我们今后的治疗过程中，患儿术后髋关节的康复锻炼应得到我们的重视，如有必要时可对患儿进行牵引，可有效解决骸关节僵直的问题。且分析结果得出，患儿年龄越小治疗恢复的

9、机率越大，也越能达到满意的治疗效果b关键词：发育性髋关节脱位；Pemberton；髋臼发育变化；临床研究英文摘要Dynamisresearchonthedevelopmentoftheacetabulumaftertheimprovedarthroplasfftreatmentofdevelopmentaldislo