中药保留灌肠治疗肝衰竭59例护理体会

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1、中药保留灌肠治疗肝衰竭59例护理体会单碎芬陈飞谢冬梅永嘉县中医医院（浙江永嘉325102）【摘要】目的观察中药保留灌肠治疗肝袞竭的临床疗效。方法将肝衰竭患者随机分为治疗组59例，对照组48例；两组患者入院后均要求辨证护理，给于腺苷蛋氨酸、促肝细胞生长素、白蛋白、血浆等常规治疗；治疗组加中药保留灌肠，4周为1个疗程，比较其疗效。结果两组治疗后肝功能、PT、PTA变化情况比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组与对照组总有效率分别为89.83%、64.58%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药保留灌肠治疗肝衰竭疗效确切，安全性高，

2、明显优于单用丙药者，只有临床意义。【关键词】中药灌肠肝衰竭护理［中图分类号］R575.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2013）05一94一03肝衰竭起病急、进展快、病死率极高。我科于2010年1月〜2012年10月，在常规丙药综合治疗的基础上，采用中药保留灌肠、辨证护理治疗肝袞竭59例，取得了较好疗效，现总结报告如下。1资料木组病人107例，均为住院患者，诊断符合2006年《肝袞竭诊疗指南》标准［1］。随机分为治疗组59例，其中男性47例，女性12例；平均年龄（42.72±7.97）岁；其中急性肝衰竭3例

3、，亚急性肝衰竭5例，慢加急性（亚急性）肝袞竭41例，慢性肝袞竭10例。对照组48例，其中男性37例，女性11例;平均年龄（40.85±8.96）岁；其中急性肝衰竭3例，亚急性肝衰竭4例，慢加急性（亚急性）肝衰竭33例，慢性肝衰竭8例。两组性别、年龄、病程、肝功能、凝血酶原活动度等指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。2方法2.1治疗方法：两组患者入院后均给于腺苷蛋氨酸、促肝细胞生长素、白蛋白、血浆等常规治疗，奋感染者加用抗感染药物。治疗组在常规治疗的基础上，加中药保留灌肠（生大黄15g、枳实10g、厚朴10g

4、、生地30g、赤芍30g、蒲公英30g）。腹胀明显者加槟榔15g,黄疽明显者加茵陈30g,神志不清者加胆星、石菖蒲各15g,阴虚者加元参15g、倍生地用量，阳虚者加附子10g。4周为1个观察周期。2.2护理措施2.2.1常规护理：为患者创造安静、整洁的医疗环境；嘱患者绝对卧床休息；昏迷及大量腹水患者卧气垫床，加强翻身；给予口腔护理，每日两次；经常檫浴，保持皮肤清洁；勤剪指甲，避免抓伤皮肤，保持大便通畅。对于&迷的患者，我们应该指导、鼓励家属与患者交谈，呼唤患者的名字，播放患者喜爱的音乐以及倾诉家人对患者的期盼，唤起他们对生的希望；神志清醒

5、的患者常表现出恐惧、悲观、自卑等不良情绪，我们要有的放矢的做好患者的思想工作，与患者及家属建立良好的护患关系。饮食给低脂、低蛋白、高维生素、高糖等清淡易消化的流质或半流质，避免进食坚硬、油炸、辛辣食物，以免损伤食道诱发出血；肝性脑病者，禁食蛋白。根据患者证型及身体状态，辨证地指导饮食起居，以利于疾病康复。2.2.2病情观察：观察患者神志意识、生命体征、皮肤巩膜黄染程度和尿色及各项实验室指标的变化并做好记录。及吋发现脑水肿、消化道出血、肝肾综合症等并发症。2.2.3灌肠护理：向患者及家属详细讲解中药灌肠的治疗机制、注意事项及其治疗肝衰竭的优

6、势以取得配合。灌肠液采用电脑自控煎药，1日1齐IJ，每剂取汁150ml保留灌肠，药液温度37°C〜41°C,灌肠前嘱病人排空二便，灌肠吋患者取左侧屈膝卧位，臀部抬高15〜30cm。选择一次性吸痰器作为肛管，前端涂少许石蜡油，排尽管内空气，轻轻檫入肛门25〜35cm,滴速为30滴/min[2]。注完药液嘱病人维持原姿势或平卧位休息30min并控制排便，使中药在结肠内保留1〜2h。灌肠吋要注意观察患者情况，如面色、血压、脉搏、呼吸等，如患者出现便意，要尽量忍耐，同时嘱患者作深呼吸，减轻腹压，延长排便吋间；如患者出现腹痛、心慌，应立即停止灌肠，

7、行腹部热敷、按摩、嘱患者深呼吸放松腹肌，解除痉挛，腹痛消失，继续完成。2.2.4出院指导：保持良好的心态，避免焦虑、愤怒等不良情绪，遇事学会自我宽慰；指导患者生活规律，劳逸结合；加强营养，戒烟洒；指导患者不滥用药物，特别是对肝脏有损害的药物，以免加重肝脏的损害；定期复查肝功能，如出现上腹部不适、恶心、精神倦怠及时去医院就诊。2.3观察指标：治行前和治疗fel周、2周、3周、4周分别观察患者主要症状（乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀）、体征（黄疸、腹水、皮肤黏膜出血）、实验室指标：总胆红素（Tbil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（Alb

8、）、总胆固醇（TC）、凝血酶原吋间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）及并发症（肝性脑病、脑水肿、肝肾综合症、感染、出血）的变化情况。2.4疗效评定标准：显效：临床症状、体征消失或基本消失，肝功