循证护理在孔源性视网膜脱离患者的实践

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1、循证护理在孔源性视网膜脱离患者的实践付晓杰(柳州市红十字会医院广丙柳州545001)【摘要】目的探讨循证护理在孔源性视网膜脱离患者术后管理与护理的效果。方法选择住院的视网膜脱离78例患者，分为两组，护理干预组应用循证护理理论，针对研究对象的只体情况，提出循证问题，寻求最佳护理行为并实施干预,对照组进行常规护理。结果护理干预后干预组疼痛分值明显下降，护理满意度明显升高，同对照组比较有显著差异(p<0.05)o结论通过循证护理进行护理干预，能有效缓解孔源性视网膜脱离患者术后的疼痛等不适症状，增加病人的舒适感，提高护理满意

2、度。【关键词】孔源性视网膜脱离循证护理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)20-0034-02孔源性视网膜脱离是指因视网膜裂孔的形成，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下而引起的视网膜祌经层与视网膜色素上皮层间的分离［1］。90%以上病人术前可找到裂孔，手术封闭裂孔是唯一有效的治疗方法。玻璃体切除+眼内重水置换、硅油填充、视网膜冷凝的联合手术，为治疗孔源性复杂性视网膜脱离病人获得了重建光明的机会。我科于2011年1月开始尝试对孔源性视网膜脱离患者实施循证护理，取得满意效果，现将结果报告

3、如下。1对象与方法1.1对象选择木科2010年1月-2012年6月眼科二病区住院孔源性视网膜脱离患者，均符合1999年WHO孔源性视网膜脱离诊断标准共78例患者,2011年6月以前作为对照组，2011年6月至2012年6月作为实验组，其中男44例，女36例，发病年龄25-69岁，平均年龄38岁。1.2方法1.2.1研究方法所有研究对象在视网膜脱离手术治疗护理常规的基础上，护理干预组应用循证护理的理论，针对研究对象具体情况，提出循证问题,寻找最佳护理行为并实施干预为期1周，对照组进行常规护理。1.2.2研宄工具“长海痛尺”由

4、上海第二军医大学附属长海医院赵继军［2］等人设计的一种疼痛估量表，来评估孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切除术并硅汕填充术，视网膜光凝联合手术后病人的疼痛。其中不痛为“0”分，最痛为“10”分。1.3护理干预措施1.3.1确定孔源性视网膜脱离患者存在健康问题，通过沟通，了解孔源性视网膜脱离患者的基本情况，找出患者急需解决的健康问题。干预组患者我们确定的基本问题为：视网膜脱离相关并发症，主要冇：术后早期高眼压、疼痛护理、体位护理、心理问题。出院后长期随访复诊依从性。1.3.2根据问题进行文献查询，寻找实证并付诸于实践。13.2.

5、1孔源性视网膜脱离患者健康教育参照张绍维［3］等认为的健康教育发放多种多样，包括集体教育、小组教育、单人教育，我们根据实际情况，采用个体化教育。患者入院3天内，主管护士以一对一的方式进行个体化教育（1）评估：了解患者的一般情况。（2）排列：根据评估结果了解患者现在存在的问题，引出需要解决的问题。（3）计划：根据问题进行文献查询，制定教育计划，主要是个体化教育方案。（4）实施：通过-对一形式的教育进行自我效能训练：指导用药治疗、体位护理等。1.3.2.2体位护理李辉［4】认为孔源性视网膜脱离术前使用裂孔处于最低位，以利于视网

6、膜下积液吸收，促进视网膜平复，防止裂孔进-步扩大、术后体位控制是手术成功的关键。术后要根据眼球内情况和裂孔的位置来确定术后体位。保持裂孔处于最高位，奋利于硅油顶压视网膜。术后的体位是患者的重要问题，可能引起身体和心理问题，让患者在数天或数周让头保持在特定的体位，患者应保持每小吋50min固定在特定的姿势［5］,硅油填充者必须坚持至出院后一周，尤其是术后一周是裂孔初步形成粘连的关键吋期［1】,术前必须让患者理解这种体位的必要性，术后保持体位需要护士、家人的支持、鼓励或社会志愿者的帮助，协助解决生活之需。教会患者坚持特殊体位每

7、lh休息10分钟，每2h做床上体操动作和程序5分钟，鼓励患者播放自己喜爱的音乐，调节紧张情绪，护士在病人不睡眠的吋候每2h与患者作5-10分钟交流，每班交接吋，请患者暂吋停止特殊体位。一定与患者面对面查看患者情况。一是为了患者的安全，其二表达护士对患者的关切之心。1.3.2.3疼痛护理美国Argoff［6］等认为向患者解释疼痛机制非常冇帮助。术前责任护士与患者交流5-lOmin帮助患者理解疼痛不适手术必须有的，患者常将一些异常的症状认为是术后正常反应，告知患者放松，在术后麻醉完全消退前，常规给患者开始镇痛、止吐，适当地进行

8、预防高眼压的静脉用20%甘露醇，这一点上护士与医生首先达成一致：疼痛需要预防性管理控制，才能让患者达到舒适状态。1.3.2.4术后早期高眼压观察术后12h内易发生眼压升高，尤其是2h-6h间，急性炎症反应和组织水肿都含有眼痛、眼胀、伴恶心呕吐，可发生在眼压正常的患者身上。但是部分患者眼压升高却无主诉，采