我院门急诊抗菌不合理用药实例分析

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1、我院门急诊抗菌不合理用药实例分析沈宏萍王谦邵盛春（四川泸州医学院附属中医医院646000）【摘要】目的为加强抗菌药物临床应用管理,提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。方法随机抽取我院每月抽取2-4d处方，由处方点评工作小组对门诊抗菌药物处方进行点评，对不合理用药处方具体案例进行详细的分析和点评。结果对不合理用药处方具体案例提交抗菌药物合理用药专家组讨论，并将讨论结果填写沟通单通知处方医师，同时药师向处方医师说明不妥原因。结论通过对门急诊抗菌药物处方专项点评，对存在问题及时反馈医师，及

2、时修改，提高了我院门诊处方质量。【关键词】抗菌药物处方点评实例分析【中图分类号】R969【文献标识码【文章编号】2095-1752（2012）02-0135-02卫生部于2011年4月开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。我院领导对抗菌药物临床合理使用一直较为重视，对此次专项整治活动的开展更加积极响应，为规范我院门急诊抗菌药物的合理使用，我院每只抽取2-4d处方，由处方点评工作小组对门诊抗菌药物处方进行点评，对门

3、诊处方中收集的具有代表性的不合理使用抗菌药物的典型实例进行详细的用药分析并提交抗菌药物合理用药专家组讨论，并将讨论结果填写沟通单通知处方医师，同时药师向处方医师说明不妥原因。通过对门急诊抗菌药物处方的专项点评，提高了我院门诊处方质量。现将典型处方点评及工作体会总结如下。1资料来源木次分析的处方来源为我院2011年1-12月门急诊抗菌药物处方。每月抽查当月2-4d的处方（我院门诊处方量2300-2600张/d）;筛选出使用抗菌药物的处方进行点评。2方法2.1相关统计数据由我院HIS系统直接导出。2.2筛选出的使用抗菌药

4、物处方中随机抽取100张抗菌药物处方，对每张处方的抗菌药物使用情况按照我院的《抗菌药物处方点评表》逐一录入。2.3对筛选出的使用抗菌药物处方对其临床用药合理性和正确性进行审核，从适应证、药物选择、给药途径、用法用量、溶媒选择、重复用药、药物相互作用、配伍禁忌等方面进行点评，点评的依据为药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国医师药师临床用药指南》、《新编药物学》（第17版）以及国内外公开出版的医药学专业书籍等。点评结果提交抗菌药物临床应用专家组讨论，对不合理处方由临床药师填写沟通单，及时与相关医师沟通交流，及

5、吋纠正。3结果处方中不合理用药主要表现为遴选药物不合理、无指征用药、重复用药、选择溶媒不当、医嘱错误等。无指征用药是出现最多的用药错误，与玉顺子［1】的分析结果相同。在检查中发现一张处方常同时存在对多种问题，现就存在问题较多，较为普遍的处方进行分析探讨：3.1遴选药物不适宜例一患者：女54岁临床诊断：上感处方：清开灵注射液10ml×2支2支ivgttst甲硝畔氯化钠注射液100ml×l瓶100mlivgttst乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100mlivgttst点评：1、上呼吸道感染病原体70-

6、80%是病毒。人多数症状在5〜7d内消失，通常不需使用抗菌药物［2］;2、细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为肺炎链球菌和葡萄球菌［3】，给患者使用抗厌氧菌的甲硝唑属不合理用药。例二患者：女44岁临床诊断：支原体感染处方：克林霉素胶囊0.3gbid替硝唑片0.5gbid点评:克林霉素的抗菌谱与林可霉素同，主要用于革兰氏阳性菌和厌氧菌的感染，对支原体感染无效；替硝唑对原虫（溶组织阿米巴、阴道滴虫等）和厌氧菌有良好活性，对支原体感染无效，该处方选用不合理。例三患者：男55岁临床诊断：胃肠型感冒

7、处方：0.9%NS250ml+头孢匹胺钠2givgttqd×25%GNS500ml+妥布霉素20万uivgttqd×2点评：1、胃肠型感冒大多为病毒菌的感染，无需使用抗菌药物。2、头孢匹胺钠为特殊管理的抗菌药物，门诊处方不能开具；3、联合使用不合理：头孢匹胺钠和妥布霉素合用可增加肾毒性。例四患者男43岁临床诊断：手指外伤处方：0.9%NS250mL+左氧氟沙星ivgttqd*2点评：外伤预防用药应以预防金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌为主，首选青霉素G、第一代头孢菌素。左氧氟沙星属于广谱抗菌药物，适

8、用于敏感细菌所引起的慢性呼吸道疾病继发性感染、泌尿道及生殖道感染。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理冇关问题的通知》指出应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，在我们医院此类现象较多。3.2无指征用药例一患者男21岁临床诊断：皮肤神经痛处方：头孢唑肟2g+0.9%NS100MLbidivgtt点评：皮肤神经痛无病原菌感染，该患者使